Clasificación de la Pericarditis según Gravedad
La pericarditis se clasifica según su gravedad en categorías que incluyen: aguda, incesante, recurrente y crónica, con complicaciones como taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva que determinan su severidad clínica. 1
Clasificación Temporal y Evolutiva
La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) clasifica la pericarditis en las siguientes categorías:
- Pericarditis aguda: Primer episodio
- Pericarditis incesante: Dura >4-6 semanas pero <3 meses sin remisión
- Pericarditis recurrente: Nuevo episodio después de un intervalo sin síntomas de 4-6 semanas o más
- Pericarditis crónica: Dura >3 meses 1
Clasificación según Gravedad Clínica
Pericarditis de Bajo Riesgo
- Ausencia de fiebre >38°C
- Inicio agudo (no subagudo)
- Derrame pericárdico pequeño o ausente
- Respuesta adecuada a AINEs
- Paciente inmunocompetente
Pericarditis de Alto Riesgo
- Presencia de fiebre >38°C
- Curso subagudo
- Derrame pericárdico grande
- Taponamiento cardíaco
- Falta de respuesta a AINEs
- Paciente inmunocomprometido 2
Clasificación según Compromiso Miocárdico
- Pericarditis simple: Sin compromiso miocárdico
- Miopericarditis: Pericarditis con compromiso miocárdico menor (elevación de troponinas sin disfunción ventricular)
- Perimiocarditits: Miocarditis predominante con afectación pericárdica 1, 2
Clasificación según Etiología y Pronóstico
Riesgo Bajo de Constricción (<1%)
- Pericarditis idiopática
- Pericarditis viral presumida
Riesgo Intermedio de Constricción (2-5%)
- Pericarditis autoinmune
- Pericarditis inmunomediada
- Pericarditis neoplásica
Riesgo Alto de Constricción (20-30%)
- Pericarditis bacteriana
- Pericarditis tuberculosa
- Pericarditis purulenta 1
Clasificación según Presentación Clínica
Pericarditis No Complicada
- Ausencia de factores de mal pronóstico
- Manejo ambulatorio posible
- Baja tasa de complicaciones
Pericarditis Complicada
- Presencia de taponamiento cardíaco
- Derrame pericárdico grande
- Inmunosupresión
- Trauma
- Anticoagulación oral
- Falta de respuesta al tratamiento estándar 1, 3
Algoritmo de Manejo según Gravedad
Evaluación inicial:
- Determinar presencia de criterios diagnósticos (≥2): dolor torácico pleurítico, roce pericárdico, cambios electrocardiográficos, derrame pericárdico
- Evaluar marcadores inflamatorios (PCR, VSG)
- Realizar ecocardiograma para evaluar derrame y descartar taponamiento
Estratificación de riesgo:
- Bajo riesgo: Manejo ambulatorio con AINEs + colchicina
- Alto riesgo: Hospitalización, investigación etiológica extendida, considerar pericardiocentesis
Tratamiento según gravedad:
Puntos Clave y Advertencias
- El taponamiento cardíaco es raro en pericarditis idiopática pero común en etiologías específicas como neoplasia, tuberculosis o pericarditis purulenta
- La pericarditis constrictiva ocurre en <1% de pacientes con pericarditis idiopática pero hasta en 20-30% de pericarditis bacterianas
- La pericarditis purulenta es siempre fatal si no se trata, con mortalidad del 40% incluso con tratamiento
- Los corticosteroides deben evitarse como primera línea de tratamiento por su asociación con mayor riesgo de recurrencias
- La pericarditis tuberculosa requiere tratamiento antituberculoso específico y tiene una mortalidad cercana al 85% sin tratamiento 1, 4
Esta clasificación permite un enfoque terapéutico dirigido y una mejor predicción del pronóstico en pacientes con pericarditis.