Evidencia del Diclofenaco en Pericarditis
El diclofenaco no está recomendado como tratamiento de primera línea en pericarditis y ha demostrado ser ineficaz en el tratamiento de derrames pericárdicos postoperatorios asintomáticos, además de asociarse con mayor riesgo de efectos secundarios. 1
Tratamiento de Primera Línea en Pericarditis
El tratamiento de primera línea para la pericarditis según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) consiste en:
AINEs de alta dosis:
Colchicina (en combinación con AINEs):
Evidencia Específica sobre Diclofenaco
El diclofenaco ha sido evaluado específicamente en el estudio POPE (Post-Operative Pericardial Effusion) para derrames pericárdicos postoperatorios asintomáticos, donde:
- Se demostró que el tratamiento con diclofenaco fue inútil 1
- Se asoció con un mayor riesgo de efectos secundarios relacionados con el uso de AINEs 1
Consideraciones Especiales por Tipo de Pericarditis
Pericarditis Idiopática/Viral
- Primera línea: AINEs/Aspirina + colchicina 2
- Pronóstico favorable con tasa de recurrencia de 15-30% sin colchicina, reducida a 8-15% con colchicina 2
Pericarditis Post-Infarto de Miocardio
- La aspirina es el AINE de elección (recomendación Clase I, Nivel C) 1
- Se puede considerar aspirina más colchicina para pacientes con síntomas persistentes 1
Pericarditis Tuberculosa
- Tratamiento antituberculoso + corticosteroides 2
- Mayor riesgo de pericarditis constrictiva (20-30%) 2
Pericarditis Bacteriana
Monitorización y Ajuste del Tratamiento
- Monitorizar niveles de PCR para guiar la duración del tratamiento y evaluar respuesta 2
- Continuar tratamiento hasta resolución de síntomas y normalización de PCR 2
- Restricción de ejercicio hasta resolución de síntomas y normalización de PCR, con mínimo de 3 meses para atletas 2
Tratamiento de Segunda y Tercera Línea
Corticosteroides (segunda línea)
- No recomendados como tratamiento de primera línea (Clase III, Nivel B) 2
- Considerar solo cuando existen contraindicaciones para AINEs/colchicina o respuesta incompleta 2
- Dosis baja: prednisona 0,25-0,50 mg/kg/día con reducción gradual estricta 2
Antagonistas de IL-1 (tercera línea)
- Anakinra o rilonacept para pericarditis recurrente corticodependiente 2
- Preferibles a corticosteroides en niños para minimizar efectos secundarios 2
Conclusión
El diclofenaco no tiene un papel establecido en el tratamiento de la pericarditis según las guías actuales. Los AINEs recomendados son principalmente ibuprofeno y aspirina, combinados con colchicina. El uso de diclofenaco en derrames pericárdicos postoperatorios asintomáticos ha demostrado ser ineficaz y potencialmente perjudicial debido a sus efectos secundarios.