Traitement de la péricardite avec l'indométacine
L'indométacine est un traitement efficace pour la péricardite à une posologie de 25-50 mg toutes les 8 heures, en commençant par la dose la plus faible pour éviter les céphalées et les vertiges. 1, 2
Traitement de première ligne pour la péricardite
- L'indométacine est l'un des AINS recommandés pour le traitement de la péricardite, avec l'aspirine (500-1000 mg toutes les 6-8 heures) et l'ibuprofène (600 mg toutes les 8 heures) 1, 2
- Pour l'indométacine spécifiquement, la posologie recommandée est de 25-50 mg toutes les 8 heures, en commençant par la dose la plus faible pour minimiser les effets secondaires comme les céphalées et les vertiges 1, 2
- La durée du traitement par AINS doit être de plusieurs semaines à plusieurs mois, selon l'évolution clinique et la normalisation de la CRP 2, 3
- Une protection gastrique doit être systématiquement associée pour prévenir les complications gastro-intestinales 2, 3
Association avec la colchicine
- La colchicine doit être ajoutée à l'indométacine comme traitement de première ligne 1, 2
- Posologie de la colchicine adaptée au poids: 0,5 mg une fois par jour si <70 kg ou 0,5 mg deux fois par jour si ≥70 kg 1, 3
- La colchicine doit être poursuivie pendant au moins 3 mois pour la péricardite aiguë et 6 mois pour la péricardite récurrente 2, 3
- L'ajout de colchicine réduit le taux de récidives d'environ 50% par rapport au traitement conventionnel seul 2, 4
Diminution progressive des doses
- La diminution progressive de l'indométacine ne doit être envisagée que lorsque les symptômes ont disparu et que la CRP s'est normalisée 1, 2
- Pour l'indométacine, réduire la dose de 25 mg toutes les 1-2 semaines 1, 2
- La durée totale du traitement doit être guidée par les symptômes et la normalisation de la CRP 2, 3
Considérations particulières
- L'indométacine doit être évitée chez les patients âgés en raison de sa réduction du flux coronarien 1
- L'ibuprofène est préféré chez les personnes âgées pour ses rares effets secondaires et son impact favorable sur le flux coronarien 1
- Les corticostéroïdes ne doivent pas être utilisés en première intention, car ils favorisent la chronicité et les récidives 2, 3
- Les corticostéroïdes ne doivent être envisagés qu'en cas de réponse incomplète aux AINS et à la colchicine, ou en cas de contre-indications aux AINS 1, 2
Traitement de la péricardite récurrente
- Pour la péricardite récurrente, l'indométacine suit le même schéma posologique (25-50 mg toutes les 8 heures) 1, 2
- La colchicine doit être poursuivie pendant au moins 6 mois dans les cas de péricardite récurrente 1, 2
- La diminution progressive des médicaments doit être faite avec une seule classe de médicament à la fois, la colchicine étant arrêtée en dernier 2
- Pour les cas réfractaires nécessitant des doses élevées de corticostéroïdes à long terme, envisager des agents immunomodulateurs comme l'azathioprine, les immunoglobulines intraveineuses ou l'anakinra 2, 5
Surveillance et suivi
- Évaluer la réponse au traitement après 1 semaine 6
- Surveiller régulièrement la CRP pour guider la durée du traitement et évaluer la réponse 2, 3
- La restriction d'exercice doit être maintenue jusqu'à la résolution des symptômes et la normalisation de la CRP, de l'ECG et de l'échocardiogramme 2, 3
- Pour les athlètes, la restriction d'exercice doit durer au moins 3 mois 2, 3