Razón para solicitar velocidad de sedimentación globular en vértigo periférico
La velocidad de sedimentación globular (VSG) generalmente no está indicada como prueba diagnóstica de rutina en casos de vértigo periférico, ya que no contribuye significativamente al diagnóstico o manejo de las causas comunes de esta condición.
Evaluación diagnóstica del vértigo periférico
El vértigo periférico generalmente se diagnostica y se maneja basándose en:
Evaluación clínica específica:
- Maniobra de Dix-Hallpike para VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno)
- Prueba de Roll supino para VPPB del canal lateral
- Examen HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) para diferenciar causas periféricas de centrales 1
Estudios de imagen apropiados:
- TC de hueso temporal: proporciona excelente delineación del laberinto óseo y es útil para detectar diversas patologías que causan vértigo periférico, como fracturas del hueso temporal, dehiscencia del canal semicircular superior y erosiones en el laberinto óseo 2
- RM cerebral: indicada cuando se sospecha causa central o cuando hay síntomas neurológicos asociados 2, 1
¿Por qué podría solicitarse VSG en algunos casos?
En ciertos contextos clínicos específicos, la VSG podría solicitarse:
Sospecha de vasculitis de grandes vasos:
Exclusión de causas inflamatorias sistémicas:
- Cuando el vértigo se acompaña de síntomas sistémicos inexplicados
- En pacientes de edad avanzada con síntomas inespecíficos y VSG elevada 3
Diferenciación entre causas periféricas y centrales:
- Un estudio mostró que la PET/TC puede ser útil en pacientes con VSG elevada de origen desconocido, revelando enfermedades autoinflamatorias, infecciones o malignidad 3
Limitaciones de la VSG
Es importante considerar que:
- La VSG es un marcador inflamatorio inespecífico y puede estar elevada por múltiples causas no relacionadas con el vértigo 5, 6
- Una VSG normal no excluye enfermedad en pacientes con cáncer, infección o enfermedad del tejido conectivo 4
- La VSG puede verse afectada por factores como edad, sexo, anemia, y niveles de fibrinógeno 5, 7
- El aumento inexplicado de la VSG es generalmente transitorio y rara vez se debe a una enfermedad grave 4
Conclusión práctica
La solicitud de VSG en vértigo periférico debería limitarse a:
- Pacientes con factores de riesgo para vasculitis
- Adultos mayores con síntomas sistémicos inexplicados
- Casos donde existe sospecha clínica de enfermedad inflamatoria sistémica
En la mayoría de los casos de vértigo periférico típico (VPPB, neuritis vestibular, enfermedad de Ménière), la VSG no aporta información diagnóstica relevante y no debería solicitarse de forma rutinaria.