Tratamiento del Síndrome Broncoaspirativo
El tratamiento del síndrome broncoaspirativo debe incluir posicionamiento adecuado del paciente, aspiración de la vía aérea, oxigenoterapia, antibióticos en casos de infección, y ventilación mecánica no invasiva cuando sea necesario, priorizando siempre el manejo de la vía aérea para reducir la mortalidad y morbilidad. 1
Medidas inmediatas
- Posicionamiento del paciente: Colocar al paciente en posición lateral derecha con cabeza hacia abajo para facilitar el drenaje del material aspirado 2
- Aspiración de la vía aérea: Realizar aspiración inmediata de secreciones para eliminar el material aspirado 2
- Evaluación de la vía aérea:
- Laringoscopia para limpiar la vía aérea
- Broncoscopia si hay asfixia por material sólido 2
- Intubación endotraqueal si el material aspirado es líquido
Oxigenoterapia y soporte ventilatorio
Oxigenoterapia: Administrar oxígeno con objetivo de saturación 88-92% 1
- Comenzar con oxígeno de bajo flujo controlado en pacientes hipoxémicos
- Monitorizar gases arteriales dentro de los 60 minutos si el paciente está inicialmente acidótico o hipercápnico
Ventilación no invasiva (VNI):
- Primera opción para pacientes con insuficiencia respiratoria aguda sin contraindicaciones absolutas 1
- Mejora el intercambio gaseoso, reduce el trabajo respiratorio y la necesidad de intubación
- Disminuye la duración de la hospitalización y mejora la supervivencia
Contraindicaciones para VNI 3:
- Paro respiratorio
- Inestabilidad cardiovascular (hipotensión, arritmias, infarto de miocardio)
- Estado mental alterado, somnolencia, incapacidad para cooperar
- Secreciones copiosas o viscosas con alto riesgo de aspiración
- Cirugía facial o gastroesofágica reciente
- Trauma craneofacial o anomalía nasofaríngea fija
- Quemaduras
- Obesidad extrema
Ventilación invasiva: Considerar en pacientes con 3:
- Fracaso de la VNI: empeoramiento de gases arteriales o pH en 1-2 horas
- Falta de mejoría en gases arteriales o pH después de 4 horas
- Acidosis severa (pH < 7,25) e hipercapnia (PaCO₂ > 8 kPa/60 mmHg)
- Hipoxemia potencialmente mortal
- Taquipnea > 35 respiraciones/min
Tratamiento farmacológico
Broncodilatadores
- Broncodilatadores de acción corta: β2-agonistas inhalados (salbutamol 2,5-5 mg) con o sin anticolinérgicos de acción corta (bromuro de ipratropio 0,25-0,5 mg) 1
- Administración: Mediante nebulizador o inhalador con espaciador 3
Corticosteroides
- Régimen recomendado: Prednisona 40 mg diarios durante 5 días 1
- Mejora la función pulmonar, la oxigenación y acorta el tiempo de recuperación
Antibióticos
Indicaciones 3:
- Pacientes con los tres síntomas cardinales: aumento de disnea, volumen de esputo y purulencia del esputo (exacerbación tipo I de Anthonisen)
- Pacientes con dos de los tres síntomas cuando uno es aumento de la purulencia del esputo
- Pacientes con exacerbación grave que requieren ventilación mecánica invasiva o no invasiva
Selección de antibióticos 3, 1:
- Casos leves: Amoxicilina o tetraciclina
- Casos moderados-graves: Amoxicilina-clavulánico
- Duración: 5-7 días
Para pacientes con riesgo de Pseudomonas aeruginosa 3:
- Ciprofloxacino por vía oral cuando sea posible
- Si se requiere tratamiento parenteral: ciprofloxacino o β-lactámico con actividad anti-pseudomonas
- La adición de aminoglucósidos es opcional
Factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosa 3
Al menos dos de los siguientes cuatro:
- Hospitalización reciente
- Administración frecuente (más de 4 cursos por año) o reciente de antibióticos (últimos 3 meses)
- Enfermedad grave (FEV₁ <30%)
- Aislamiento previo de P. aeruginosa durante una exacerbación o paciente colonizado
Monitorización y seguimiento
Parámetros a monitorizar 1:
- Parámetros respiratorios y hemodinámicos
- Saturación de oxígeno
- Gases arteriales si es grave o no responde al tratamiento
Seguimiento 1:
- Exacerbaciones leves: revisión dentro de las 48 horas
- Exacerbaciones moderadas: seguimiento dentro de 1-2 semanas después del alta
Consideraciones especiales
- Pacientes con insuficiencia renal: Evitar medicamentos con eliminación renal significativa y ajustar dosis 1
- Pacientes con diabetes: Monitorizar los niveles de glucosa en sangre con mayor frecuencia cuando estén con corticosteroides 1
- Pacientes con betabloqueantes: Pueden tener una respuesta reducida a los beta-agonistas y potencialmente broncoespasmo más grave 1
Prevención de aspiraciones futuras
- Evaluación del riesgo de aspiración: Identificar pacientes con disfagia, alteración del nivel de conciencia o reflujo gastroesofágico
- Medidas preventivas: Posicionamiento adecuado durante las comidas, modificación de la dieta, y evaluación de la deglución en pacientes de alto riesgo
El manejo temprano y adecuado del síndrome broncoaspirativo es crucial para reducir la morbimortalidad asociada, que puede llegar hasta un 30% de desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria aguda con una mortalidad atribuida del 16% 4.