If a patient has uncontrolled hypertension and is receiving amlodipine (calcium channel blocker) every 12 hours, could increasing the dose of amlodipine be considered instead of adding another anti-hypertensive agent?

Manejo de la Hipertensión Arterial No Controlada con Amlodipino

Para un paciente con hipertensión arterial no controlada que ya recibe amlodipino cada 12 horas, se recomienda aumentar la dosis de amlodipino a 10 mg una vez al día en lugar de administrarlo cada 12 horas, antes de considerar la adición de otro antihipertensivo.

Fundamentos farmacológicos

El amlodipino es un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico con características farmacocinéticas específicas:

• Tiene una vida media prolongada de 30-50 horas 1
• Alcanza concentraciones plasmáticas máximas entre 6-12 horas después de la administración 1
• Mantiene niveles efectivos en sangre durante 24 horas con una sola dosis diaria 2

Dosificación correcta del amlodipino

La ficha técnica del amlodipino establece claramente:

• La dosis inicial recomendada es 5 mg una vez al día 1
• La dosis máxima es 10 mg una vez al día 1
• Se debe esperar entre 7-14 días entre ajustes de dosis para evaluar la respuesta 1

Es importante destacar que el amlodipino está diseñado para administrarse una vez al día, no cada 12 horas, debido a su prolongada vida media que permite mantener el efecto antihipertensivo durante 24 horas 2.

Algoritmo de manejo para hipertensión no controlada con amlodipino

1. Verificar adherencia al tratamiento actual

   • Confirmar que el paciente toma correctamente la medicación

2. Optimizar la dosis de amlodipino:

   • Si el paciente recibe 2.5 mg cada 12 horas → cambiar a 5 mg una vez al día
   • Si recibe 5 mg cada 12 horas → cambiar a 10 mg una vez al día
   • Esperar 7-14 días para evaluar respuesta 1

3. Si persiste hipertensión no controlada después de optimizar la dosis:

   • Añadir un segundo antihipertensivo de clase diferente 3
   • Las combinaciones preferidas incluyen:
     • Amlodipino + IECA
     • Amlodipino + ARA-II
     • Amlodipino + diurético tiazídico 3

Evidencia de eficacia

Estudios han demostrado que:

• El amlodipino administrado una vez al día reduce eficazmente la presión arterial durante todo el período de 24 horas 2
• La dosis de 10 mg una vez al día logra el control de la presión arterial en el 73% de los pacientes, en comparación con el 56% con 5 mg 4
• Un aumento de 20 nmol/L en la concentración sérica de amlodipino (equivalente a ajustar de 5 a 10 mg) se asocia con una disminución del 16.5% en la probabilidad de hipertensión no controlada 5

Consideraciones especiales

• En pacientes ancianos, frágiles o con insuficiencia hepática, se debe considerar una dosis inicial más baja (2.5 mg) 1
• Las mujeres suelen requerir dosis más bajas que los hombres debido a concentraciones plasmáticas más altas con la misma dosis 5
• La función renal reducida y la edad avanzada aumentan las concentraciones plasmáticas de amlodipino 1, 5

Puntos clave para evitar errores comunes

• Error común: Dividir la dosis diaria de amlodipino en dos tomas

  • Corrección: El amlodipino está diseñado para administración una vez al día debido a su larga vida media 1, 2

• Error común: Añadir rápidamente otro antihipertensivo sin optimizar la dosis de amlodipino

  • Corrección: Primero optimizar la dosis de amlodipino a 10 mg una vez al día antes de añadir otro fármaco 1

• Error común: No esperar tiempo suficiente para evaluar la respuesta

  • Corrección: Esperar 7-14 días entre ajustes de dosis para una evaluación adecuada 1

En conclusión, la estrategia más adecuada para un paciente con hipertensión no controlada que recibe amlodipino cada 12 horas es cambiar a una dosis única diaria de 10 mg, aprovechando la farmacocinética del medicamento para lograr un control óptimo de la presión arterial durante 24 horas.