Manejo de la Deshidratación con Bolos de Líquidos
Sí, un bolo de 10 cc/kg es adecuado para el tratamiento inicial de la deshidratación en pacientes pediátricos y adultos, siendo considerado un volumen seguro y efectivo según las guías actuales. 1
Terapia de Rehidratación Intravenosa
Bolos de Líquidos para Deshidratación
- Para deshidratación moderada en niños, se recomienda un bolo inicial de 10-20 ml/kg de solución salina isotónica (0.9% NaCl) durante la primera hora 2
- En pacientes severamente deshidratados, este bolo puede repetirse, pero la reexpansión inicial no debe exceder 50 ml/kg durante las primeras 4 horas de terapia 2
- Para deshidratación leve, la dosis recomendada es 50 ml/kg durante 4 horas, y para deshidratación moderada, 100 ml/kg durante 4 horas 1
Elección del Líquido
- La solución de Ringer lactato es preferible para la rehidratación en enfermedades diarreicas porque contiene electrolitos que se ajustan mejor a las necesidades fisiológicas y ayuda a corregir la acidosis metabólica más eficazmente 1
- Las soluciones balanceadas (como Ringer lactato) probablemente producen un mayor aumento en el pH sanguíneo y los niveles de bicarbonato en comparación con la solución salina al 0.9% 3
- Las soluciones balanceadas probablemente reducen el riesgo de hipopotasemia después de la corrección intravenosa 3
Protocolos de Rehidratación Específicos
Para Niños
- La terapia inicial de líquidos está dirigida a la expansión del volumen intravascular y extravascular y la restauración de la perfusión renal 2
- La necesidad de expansión del volumen vascular debe compensarse con el riesgo de edema cerebral asociado con la administración rápida de líquidos 2
- En niños con gastroenteritis y deshidratación, un bolo inicial de 20 ml/kg ha demostrado ser efectivo, ya sea con solución salina normal o con dextrosa al 5% en solución salina 4
Para Adultos
- En adultos con deshidratación moderada a severa, se recomienda la rehidratación intravenosa cuando hay signos de deshidratación grave (grado 3 o 4), vómitos persistentes o incapacidad para tolerar solución de rehidratación oral 1
- El volumen de rehidratación debe calcularse para reemplazar el déficit de líquidos de manera uniforme durante las primeras 24-48 horas 2, 1
Monitorización y Evaluación
- El estado de hidratación debe reevaluarse regularmente hasta que se corrija 1
- Se debe monitorizar los electrolitos en pacientes con condiciones subyacentes, ya que pueden tener anomalías electrolíticas 1
- El éxito del reemplazo de líquidos se juzga por la monitorización hemodinámica (mejora de la presión arterial), medición de entrada/salida de líquidos y examen clínico 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes con compromiso renal o cardíaco, se debe realizar una monitorización de la osmolalidad sérica y una evaluación frecuente del estado cardíaco, renal y mental durante la rehidratación para evitar la sobrecarga iatrogénica de líquidos 2
- El cambio inducido en la osmolalidad sérica no debe exceder los 3 mOsm/kg/h 2
- Las soluciones balanceadas probablemente resultan en una ligera reducción del tiempo de hospitalización en comparación con la solución salina al 0.9% 3
En conclusión, un bolo de 10 cc/kg es una dosis adecuada y segura para el tratamiento inicial de la deshidratación, respaldada por guías clínicas actuales. La elección del tipo de líquido y la velocidad de administración deben ajustarse según la gravedad de la deshidratación y las condiciones subyacentes del paciente.