What is the initial management approach for a patient suspected of having an Acute Vascular Cerebral event (AVC) or stroke?

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Last updated: September 11, 2025 • View editorial policy

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ABORDAGEM AO PACIENTE SUSPEITO DE AVC

Avaliação Inicial e Manejo Imediato

Pacientes com suspeita de AVC devem receber avaliação neurológica imediata, exames de imagem cerebral urgentes e tratamento específico dentro da janela terapêutica, seguindo o conceito "tempo é cérebro". 1

Atendimento Pré-Hospitalar

  • Seguir a "Cadeia de Sobrevivência do AVC": detecção, despacho, transporte e destino
  • Utilizar ferramentas de triagem validadas como FAST (Face, Arms, Speech, Time) ou Escala de Cincinnati
  • Acionar serviços de emergência imediatamente, mesmo se os sintomas desaparecerem 1
  • Fornecer oxigênio suplementar para manter saturação >94%
  • Estabelecer acesso venoso ainda em campo 1

Avaliação Inicial na Emergência

  1. Avaliação rápida de vias aéreas, respiração e circulação

  2. Avaliação neurológica utilizando a Escala de AVC do NIH (NIHSS)

  3. Exames laboratoriais iniciais:

    • Hemograma completo
    • Eletrólitos
    • Coagulação (aPTT, INR)
    • Função renal (creatinina)
    • Glicemia ou hemoglobina A1c
    • Troponina 2, 1

  4. Exames de imagem imediatos:

    • TC de crânio sem contraste para todos os pacientes com suspeita de AVC 2, 1
    • Angiotomografia (angio-TC) do arco aórtico até o vértice para pacientes com potencial elegibilidade para trombectomia (chegada dentro de 6 horas do início dos sintomas) 1
    • Eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações para avaliar ritmo cardíaco e identificar fibrilação atrial ou flutter 2

Ferramenta de Avaliação para Suspeita de AVC

Avaliação Normal Anormal
Desvio facial Ambos os lados se movem igualmente Um lado não se move tão bem
Desvio de braço Ambos os braços se movem igualmente Um braço cai
Fala Fala clara e apropriada Fala arrastada, palavras erradas ou incapacidade de falar

Manejo da Pressão Arterial

  • Para pacientes elegíveis para trombólise: reduzir PA para <185/110 mmHg antes da terapia com alteplase e manter <180/105 mmHg por 24 horas após administração 1
  • Para pacientes não elegíveis para trombólise: tratar PA apenas quando sistólica >220 mmHg ou diastólica >120 mmHg, com objetivo de manter PA sistólica entre 130-150 mmHg 1

Terapias de Reperfusão

Trombólise Intravenosa

  • Fortemente recomendada para pacientes dentro de 3 horas do início dos sintomas
  • Sugerida para pacientes entre 3-4,5 horas do início dos sintomas
  • Não recomendada após 4,5 horas 1
  • Dose: 0,9 mg/kg (máximo 90 mg) com 10% administrado em bolus durante 1 minuto e o restante durante 59 minutos 1

Terapia Endovascular

  • Considerar se oclusão de grande vaso for identificada e o paciente se apresentar dentro do prazo apropriado
  • Pode ser considerada dentro de 24 horas do início dos sintomas com evidência de tecido cerebral salvável 1

Estratificação de Risco para AVC Recorrente

ALTO Risco (início dos sintomas entre 48 horas e 2 semanas)

  • Pacientes com fraqueza unilateral transitória, flutuante ou persistente (face, braço e/ou perna) ou distúrbio de fala/afasia
  • Devem receber avaliação clínica completa e investigações por profissional com experiência em AVC o mais rápido possível, idealmente dentro de 24 horas 2

MODERADO Risco (início dos sintomas entre 48 horas e 2 semanas)

  • Pacientes com sintomas transitórios, flutuantes ou persistentes sem fraqueza motora unilateral ou distúrbio de fala
  • Devem receber avaliação clínica completa e investigações por profissional com experiência em AVC o mais rápido possível, idealmente dentro de 2 semanas 2

BAIXO Risco (tempo desde o início dos sintomas superior a 2 semanas)

  • Pacientes devem ser avaliados por neurologista ou especialista em AVC, idealmente dentro de um mês do início dos sintomas 2

Manejo de Complicações

Convulsões

  • Convulsões de início recente devem ser tratadas com medicamentos de ação curta (ex: lorazepam IV)
  • Convulsão única e autolimitada não requer tratamento anticonvulsivante de longo prazo
  • Considerar tratamento para convulsões recorrentes ou status epilepticus 1

Prevenção Secundária Imediata

  • Administrar aspirina (160-325 mg) dentro de 48 horas do início do AVC isquêmico, mas apenas após descartar hemorragia por exames de imagem 1
  • Reverter anticoagulação oral, quando possível 1
  • Implementar orientações de modificação do estilo de vida, incluindo cessação do tabagismo, dieta e exercícios 1
  • Iniciar terapia com estatinas para manejo lipídico 1
  • Controlar hipertensão com dieta, exercícios e medicação 1

Armadilhas e Cuidados Especiais

  • Condições que podem mimetizar AVC agudo incluem distúrbios psicogênicos, convulsões, hipoglicemia e enxaqueca com aura - realizar neuroimagem imediata para descartar hemorragia antes de considerar opções de tratamento 1
  • A presença de sinais precoces de infarto na TC (mesmo envolvendo mais de um terço do território da artéria cerebral média) em pacientes com tempo de início do AVC bem estabelecido <3 horas não impede o tratamento com rtPA IV 2
  • Convulsão é uma contraindicação relativa para o uso de rtPA no AVC isquêmico agudo 2
  • O AVC não é uma única doença, mas pode ser causado por uma ampla gama de fatores de risco e processos patológicos 3

References

1
Guideline

Acute Stroke Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

Stroke: causes and clinical features.

Medicine (Abingdon, England : UK ed.), 2020

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