Dosis Pediátrica de Hidrocortisona
La dosis pediátrica de hidrocortisona varía según la indicación clínica, siendo necesario ajustarla según el peso del paciente y la gravedad de la condición. Para niños con insuficiencia adrenal o shock séptico resistente a catecolaminas, la dosis de hidrocortisona debe titularse entre 2 mg/kg/día y 50 mg/kg/día como infusión continua o dosificación intermitente según la resolución del shock 1.
Dosificación según indicación clínica
Cirugía y procedimientos
Cirugía mayor bajo anestesia: Hidrocortisona 2 mg/kg al inicio, seguido de infusión IV continua según peso 1:
- Hasta 10 kg: 25 mg/24h
- 11-20 kg: 50 mg/24h
- Más de 20 kg (prepuberal): 100 mg/24h
- Más de 20 kg (puberal): 150 mg/24h
Procedimientos menores con anestesia general: Hidrocortisona 2 mg/kg IV o IM al inicio de la anestesia, seguido del doble de las dosis normales durante 24 horas cuando se establezca la alimentación enteral 1.
Procedimientos menores sin anestesia general: Doble dosis matutina de hidrocortisona administrada preoperatoriamente 1.
Shock séptico y estados críticos
Shock séptico resistente a catecolaminas:
Prematuros con shock séptico tratado con dopamina: 3 mg/kg/día de hidrocortisona intermitente durante 7 días ha mostrado reducir los requerimientos de dopamina, aunque sin mejoría en la mortalidad 1.
Consideraciones importantes
Monitorización del tratamiento: Es fundamental vigilar la respuesta clínica y ajustar la dosis según sea necesario. No existe un biomarcador establecido de actividad del cortisol 2.
Duración del tratamiento: El tratamiento debe reducirse gradualmente según se tolere para minimizar las toxicidades potenciales a largo plazo 1.
Riesgos de la dosificación inadecuada:
Administración: Para replicar mejor el ritmo circadiano del cortisol, se recomienda un régimen de tres veces al día con la dosis más alta por la mañana 2.
Estabilidad de la suspensión oral: Las suspensiones orales de hidrocortisona preparadas a partir de tabletas o polvo (2,5 mg/mL) son estables durante al menos 30 días cuando se almacenan en la oscuridad a 5°C y 25°C 4.
Advertencias y precauciones
La evidencia sugiere que los niveles de cortisol son más bajos en niños que no sobreviven al shock séptico en comparación con los supervivientes 1.
El uso de hidrocortisona en shock séptico pediátrico debe ser cuidadosamente evaluado, ya que algunos estudios han asociado su uso con peores resultados cuando se administra independientemente de los niveles de cortisol 5.
La hidrocortisona no ha mostrado causar complicaciones neurológicas en bebés prematuros, a diferencia de la dexametasona 1.
La dosificación adecuada de hidrocortisona en pediatría requiere un enfoque cuidadoso basado en la indicación clínica, el peso del paciente y la respuesta al tratamiento, con el objetivo de optimizar los resultados clínicos y minimizar los efectos adversos.