Uso de Aspirina en Prevención Primaria
La aspirina en dosis bajas (75-162 mg/día) está recomendada para adultos entre 50-59 años con riesgo cardiovascular ≥10% a 10 años y bajo riesgo de sangrado, pero no se recomienda de rutina para todos los adultos sin enfermedad cardiovascular establecida debido a que los riesgos de sangrado pueden superar los beneficios en muchos pacientes. 1
Estratificación del Riesgo Cardiovascular
La decisión de usar aspirina en prevención primaria debe basarse en una evaluación cuidadosa del riesgo cardiovascular:
Riesgo Alto (≥10% a 10 años):
Riesgo Moderado (6-10% a 10 años):
- Evaluar factores de riesgo adicionales
- La aspirina generalmente no está recomendada a menos que existan factores de riesgo significativos 1
Riesgo Bajo (<6% a 10 años):
Poblaciones Específicas
Pacientes con Diabetes
- Considerar aspirina (75-162 mg/día) en diabéticos ≥50 años con al menos un factor de riesgo adicional (hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, historia familiar de ECV prematura o albuminuria) 3, 1
- No recomendada para diabéticos de bajo riesgo 3
- Los estudios recientes sugieren que la aspirina no tiene efecto sobre infarto de miocardio no fatal o muerte cardiovascular en diabéticos, pero aumenta el riesgo de sangrado en un 49% 2
Adultos Mayores (>70 años)
- Generalmente no recomendada debido al mayor riesgo de sangrado 1
- El balance riesgo-beneficio es desfavorable en esta población 1, 2
Mujeres
- En mujeres ≥45 años, la aspirina mostró una reducción del 17% en el riesgo de accidente cerebrovascular, con mayor beneficio en mujeres ≥65 años 3
- Mayor beneficio en mujeres con hipertensión, hiperlipidemia o diabetes 3
Riesgos y Beneficios
Beneficios
- Reducción del 28% en el riesgo de enfermedad coronaria 3
- Reducción del 21% en infarto de miocardio no fatal en individuos sanos o con factores de riesgo cardiovascular 2
Riesgos
- Aumento del 48% en el riesgo de sangrado mayor 2
- Episodios de sangrado gastrointestinal: 2-4 por 1000 personas de mediana edad y 4-12 por 1000 en adultos mayores tratados con aspirina durante 5 años 3
- Pequeño aumento en el riesgo de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (0-2 por 1000 personas tratadas durante 5 años) 3
Contraindicaciones
- Úlcera péptica activa
- Historia de alergia a la aspirina
- Enfermedad hepática grave
- Trastornos hemorrágicos
- Pacientes <21 años (riesgo de síndrome de Reye) 1
Consideraciones Prácticas
- Uso inadecuado común: 26.9% de sobreutilización (uso sin indicación) y 54% de infrautilización (no uso a pesar de estar indicada) 4
- La decisión debe incluir una discusión con el paciente sobre beneficios y riesgos 3, 1
- El uso concomitante con AINEs o anticoagulantes aumenta significativamente el riesgo de sangrado 1
Dosis Recomendada
- Prevención primaria: 75-162 mg/día 1
- Dosis más bajas (75-100 mg) preferibles para uso a largo plazo para minimizar el riesgo de sangrado 1
La evidencia actual sugiere que la aspirina para prevención primaria debe reservarse principalmente para adultos de 50-59 años con alto riesgo cardiovascular y bajo riesgo de sangrado, con decisiones individualizadas para otros grupos basadas en el balance riesgo-beneficio.