How does Pseudomonas aeruginosa infect an ulcer?

Mecanismos de infección por Pseudomonas aeruginosa en úlceras

Pseudomonas aeruginosa coloniza las úlceras principalmente a través de fuentes ambientales como agua contaminada, siendo especialmente común en úlceras crónicas debido a su capacidad para formar biopelículas y producir pigmentos característicos como la piocianina. 1

Fuentes de infección

• Reservorios ambientales: P. aeruginosa es ubicua y se encuentra principalmente en:

  • Reservorios de agua contaminados con desechos humanos o animales 2
  • Equipos médicos como nebulizadores 2
  • Lavabos, inodoros y tuberías dentales 2

• Transmisión: La bacteria puede llegar a las úlceras por:

  • Contacto directo con agua contaminada 2, 1
  • Transmisión de persona a persona 2
  • Contaminación cruzada en entornos hospitalarios 2

Factores que favorecen la colonización en úlceras

• Características de la úlcera:

  • Tamaño grande de la úlcera (factor de riesgo significativo) 3
  • Tejido desvitalizado que sirve como medio de cultivo 4
  • Humedad excesiva en el lecho de la herida 4

• Factores del huésped:

  • Diabetes mellitus (factor predisponente importante) 5
  • Insuficiencia venosa y/o arterial 5
  • Estado inmunológico comprometido 5

Características de la infección por Pseudomonas

• Identificación clínica:

  • Coloración verde-azulada característica en el lecho de la úlcera debido a la piocianina 1
  • Olor distintivo 6
  • En casos graves, puede presentarse como ectima gangrenoso, abscesos subcutáneos o paniculitis 5

• Diagnóstico microbiológico:

  • Cultivo en medios estándar como agar sangre de oveja al 5% o agar chocolate 1
  • Incubación a 35°C en atmósfera de CO2 al 5% durante 24 horas 2
  • Identificación por morfología de colonia y producción de pigmento 1

Impacto en la cicatrización

Aunque P. aeruginosa se encuentra comúnmente en úlceras de mayor tamaño, estudios recientes indican que su presencia por sí sola no necesariamente retrasa la cicatrización de úlceras venosas 3. Sin embargo, puede complicar el manejo clínico debido a:

• Formación de biopelículas resistentes a antibióticos 4
• Producción de exotoxinas y elastasa que pueden dañar el tejido 3
• Mayor resistencia a los tratamientos antimicrobianos convencionales 4

Consideraciones terapéuticas

• Antibioterapia: En úlceras crónicas infectadas por P. aeruginosa con evolución desfavorable, se recomienda terapia antibiótica intravenosa, idealmente en régimen hospitalario 4

• Terapias alternativas: La terapia fotodinámica con ácido 5-aminolevulínico ha mostrado ser segura y efectiva para controlar infecciones por P. aeruginosa en úlceras cutáneas y promover la cicatrización 7

• Prevención de resistencia: Es crucial el uso adecuado de antibióticos, ya que P. aeruginosa tiene alta capacidad para desarrollar resistencia antimicrobiana 2, 4

Es importante destacar que P. aeruginosa tiene resistencia natural a muchos antibióticos y puede adquirir resistencia adicional a otros agentes antimicrobianos importantes, lo que complica significativamente el tratamiento de las infecciones en úlceras 2.