What are the criteria for diagnosing dyslipidemia?

Criterios para el Diagnóstico de Dislipidemia

Los criterios para diagnosticar dislipidemia se basan en la evaluación del perfil lipídico completo, que debe incluir colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol y triglicéridos, siendo el LDL-colesterol el parámetro principal para el diagnóstico y manejo. 1

Parámetros del Perfil Lipídico y Valores de Referencia

Valores diagnósticos de dislipidemia:

• Colesterol LDL (objetivo primario):

  • Alto riesgo: ≥130 mg/dL (≥3.4 mmol/L) 2
  • Riesgo límite: 100-129 mg/dL (2.6-3.3 mmol/L) 2
  • Óptimo: <100 mg/dL (<2.6 mmol/L) 2

• Colesterol HDL:

  • Bajo (factor de riesgo): <40 mg/dL (<1.0 mmol/L) en hombres 2
  • Bajo (factor de riesgo): <50 mg/dL (<1.3 mmol/L) en mujeres 2
  • Óptimo (factor protector): ≥60 mg/dL (≥1.5 mmol/L) 2

• Triglicéridos:

  • Elevados: ≥150 mg/dL (≥1.7 mmol/L) 2
  • Muy elevados: ≥400 mg/dL (≥4.5 mmol/L) 2

• Colesterol Total:

  • Elevado: ≥200 mg/dL (≥5.2 mmol/L) 2

• Colesterol No-HDL (objetivo secundario cuando TG ≥200 mg/dL):

  • Elevado: varía según nivel de riesgo cardiovascular 1

Tipos de Dislipidemia

1. Hipercolesterolemia aislada:

   • Elevación del colesterol LDL con triglicéridos normales

2. Hipertrigliceridemia aislada:

   • Elevación de triglicéridos con colesterol LDL normal

3. Dislipidemia mixta:

   • Elevación tanto del colesterol LDL como de los triglicéridos

4. Dislipidemia aterogénica:

   • Triglicéridos elevados
   • HDL-colesterol bajo
   • Partículas LDL pequeñas y densas 3, 4

5. Hipoalfalipoproteinemia:

   • HDL-colesterol bajo de forma aislada

Evaluación del Riesgo Cardiovascular

La evaluación del perfil lipídico debe realizarse en el contexto del riesgo cardiovascular total del paciente 1:

• Riesgo muy alto:

  • Enfermedad cardiovascular documentada
  • Diabetes con daño de órgano diana
  • Enfermedad renal crónica moderada-severa (FG <60 mL/min/1.73m²)
  • SCORE ≥10% 1

• Riesgo alto:

  • Factores de riesgo individuales muy elevados (dislipidemia familiar, hipertensión severa)
  • SCORE ≥5% y <10% 1

• Riesgo moderado:

  • SCORE ≥1% y <5% 1

• Riesgo bajo:

  • SCORE <1% 1

Consideraciones Especiales para el Diagnóstico

• Ayuno para la medición:

  • Se recomienda ayuno de 12 horas para la evaluación de triglicéridos 1
  • El colesterol total, HDL-C y LDL-C pueden medirse sin ayuno

• Cálculo del LDL-colesterol:

  • Fórmula de Friedewald: LDL-C = CT - HDL-C - TG/2.2 (en mmol/L) o LDL-C = CT - HDL-C - TG/5 (en mg/dL)
  • No válida si TG ≥4.5 mmol/L (≥400 mg/dL) 1

• Sospecha de hipercolesterolemia familiar:

  • LDL-C >5 mmol/L (>190 mg/dL) en adultos
  • LDL-C >4 mmol/L (>150 mg/dL) en niños
  • Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura
  • Presencia de xantomas tendinosos 1

Poblaciones que Requieren Cribado

• Hombres ≥40 años y mujeres ≥50 años o postmenopáusicas 1
• Personas con enfermedad cardiovascular establecida 1
• Personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 1
• Personas con enfermedad renal crónica 1
• Personas con hipertensión arterial 1
• Personas con obesidad (IMC ≥30 kg/m²) o sobrepeso (IMC ≥25 kg/m²) 1
• Historia familiar de dislipidemia o enfermedad cardiovascular prematura 1
• Enfermedades autoinmunes crónicas inflamatorias (artritis reumatoide, lupus, psoriasis) 1
• Familiares de pacientes con dislipidemia grave 1

Errores Comunes a Evitar

• No evaluar el perfil lipídico completo: El diagnóstico requiere medición de CT, LDL-C, HDL-C y TG
• Basarse solo en el colesterol total: Puede ser engañoso, especialmente en mujeres con HDL-C alto o personas con síndrome metabólico
• Ignorar el colesterol no-HDL: Es un objetivo secundario importante cuando los triglicéridos están elevados
• No considerar causas secundarias: Hipotiroidismo, diabetes, obesidad, síndrome nefrótico, enfermedad hepática, medicamentos
• No evaluar el riesgo cardiovascular global: El manejo depende del nivel de riesgo, no solo de los valores lipídicos aislados

El diagnóstico adecuado de la dislipidemia es fundamental para establecer objetivos terapéuticos apropiados según el nivel de riesgo cardiovascular del paciente.