Técnica para realizar toracocentesis
La toracocentesis siempre debe realizarse bajo guía ecográfica para reducir el riesgo de complicaciones y aumentar la tasa de éxito del procedimiento. 1
Preparación previa al procedimiento
- Evaluar la indicación: diagnóstica (obtención de muestra) o terapéutica (drenaje de líquido pleural)
- Verificar estudios de coagulación si hay factores de riesgo
- Obtener consentimiento informado
- Preparar el equipo necesario:
- Equipo de ultrasonido
- Material estéril (guantes, campos, gasas)
- Antiséptico cutáneo
- Anestésico local (lidocaína 1-2%)
- Jeringas y agujas
- Tubos para muestras
- Sistema de drenaje (para toracocentesis terapéutica)
Técnica del procedimiento
Posicionamiento del paciente:
- Posición sentada con los brazos apoyados sobre una mesa o almohada
- Si no es posible, decúbito lateral sobre el lado sano con el brazo elevado
Localización del sitio de punción con ultrasonido:
- Identificar el derrame pleural, diafragma, pulmón y órganos subdiafragmáticos 2
- Marcar el punto de entrada (generalmente en espacios intercostales 7°-8° en línea axilar posterior)
- Medir la profundidad desde la piel hasta la pleura parietal 2
- Evaluar características del derrame (libre o loculado, septaciones) 2
Asepsia y anestesia:
- Limpiar la zona con solución antiséptica
- Infiltrar anestésico local por planos hasta la pleura parietal
Técnica de inserción:
- Insertar la aguja por el borde superior de la costilla inferior (para evitar el paquete neurovascular)
- Avanzar lentamente aspirando hasta obtener líquido pleural
- Evitar comunicación abierta con el espacio pleural para prevenir la emisión de gotas y aerosoles 1
Obtención de muestras (toracocentesis diagnóstica):
Drenaje terapéutico:
- Limitar el drenaje inicial a 1-1,5 litros por sesión para prevenir el edema pulmonar por reexpansión 3
- Considerar la medición de presión pleural durante el procedimiento en casos seleccionados 4, 5
- Detener el procedimiento si el paciente desarrolla síntomas como dolor torácico, disnea o tos persistente 6
Finalización del procedimiento:
- Retirar la aguja/catéter y aplicar presión en el sitio
- Colocar un apósito estéril
- Evaluar deslizamiento pulmonar normal con ultrasonido post-procedimiento para descartar neumotórax 2
Complicaciones y su manejo
Neumotórax: complicación más frecuente (2,5% con guía ecográfica vs 5% sin guía) 1, 6
- Evaluar con ultrasonido post-procedimiento
- No es necesaria radiografía de rutina si el procedimiento fue exitoso y el paciente está asintomático 2
Edema pulmonar por reexpansión: raro (0,2-0,5%) pero potencialmente grave 6
- Factores de riesgo: drenaje >1,5L, pulmón colapsado por tiempo prolongado, presión pleural inicial <10 cm H₂O 3
- Suspender el procedimiento si aparecen síntomas
Reacción vasovagal: poco frecuente (0,6%) 6
- No es necesaria premedicación con atropina
Dolor, sangrado, hematoma: complicaciones menores 6
Consideraciones especiales
- En pacientes con pequeña cantidad de líquido pleural, considerar toracocentesis guiada por TC 7
- En pacientes con ventilación mecánica, considerar pinzar el circuito del ventilador antes de acceder al espacio pleural 1
- En derrames loculados, la guía ecográfica es especialmente importante, con una tasa de éxito del 97% 3
- En pacientes con derrame pleural maligno recurrente, considerar la colocación de catéteres pleurales permanentes 1, 3
La toracocentesis guiada por ultrasonido realizada por operadores experimentados es un procedimiento seguro y eficaz, con tasas de complicaciones significativamente menores que cuando se realiza sin guía por imagen.