Frecuencia de gonalgia en abordaje infrapatelar de enclavado centromedular de tibia
La gonalgia (dolor de rodilla) ocurre en aproximadamente el 60% de los pacientes sometidos a enclavado centromedular de tibia con abordaje infrapatelar, siendo el daño al nervio safeno infrapatelar la causa principal en el 78% de estos casos de dolor.
Causas de gonalgia post-enclavado infrapatelar
Lesión del nervio safeno infrapatelar
- Principal causa de dolor anterior de rodilla persistente tras enclavado infrapatelar
- Se observa daño al nervio infrapatelar en el 60% de los pacientes sometidos a este procedimiento 1
- De los pacientes con dolor de rodilla crónico, el 78% presentan déficits sensoriales en la distribución del nervio infrapatelar 1
- La asociación entre el daño nervioso y el dolor anterior de rodilla es estadísticamente significativa (p=0.025) 1
Otras causas de gonalgia
- Complicaciones patelares (subluxación, dislocación, fractura, aflojamiento de componentes)
- Impacto del clavo sobre estructuras anatómicas
- Síndrome de contractura infrapatelar (IPCS)
- Malposición del punto de entrada del clavo
Comparación con abordaje suprapatelar
El abordaje suprapatelar muestra ventajas significativas sobre el infrapatelar en términos de dolor anterior de rodilla:
- Puntuaciones de Lysholm superiores (Diferencia Media 5.63 [IC 95%: 2.81 a 8.44]) 2
- Mayor precisión en el punto de entrada (Diferencia Media Estándar -0.90 [IC 95%: -1.22 a -0.59]) 2
- Reducción más precisa de la fractura, tanto en angulación (p=0.003) como en traslación (p=0.010) en el plano coronal 3
- Punto de entrada para la inserción del clavo más preciso en los planos sagital (p=0.011) y coronal (p=0.014) 3
Factores de riesgo para gonalgia post-enclavado infrapatelar
- Técnica quirúrgica inadecuada
- Daño directo al nervio safeno infrapatelar durante la incisión
- Punto de entrada inadecuado del clavo
- Prominencia del clavo
- Cicatrización excesiva y formación de adherencias
Manejo del dolor anterior de rodilla post-enclavado
Diagnóstico
- Evaluación clínica de déficits sensoriales en la distribución del nervio safeno infrapatelar
- Radiografías para evaluar la posición del clavo y posibles complicaciones patelares
- Considerar bloqueo diagnóstico del nervio safeno infrapatelar 4
Tratamiento
- Extracción del clavo: Considerada en casos de dolor persistente, aunque el dolor persiste en el 58% de los pacientes después de la extracción 1
- Manejo conservador: fisioterapia, antiinflamatorios, modificación de actividades
- En casos de síndrome de contractura infrapatelar: manejo artroscópico con liberación de adherencias 5
- Para neuralgia del safeno infrapatelar: bloqueos nerviosos, radiofrecuencia o neurectomía en casos refractarios 4
Prevención
- Considerar el abordaje suprapatelar como alternativa, especialmente en pacientes con mayor riesgo de desarrollar dolor anterior de rodilla
- Técnica quirúrgica meticulosa para evitar daño al nervio safeno infrapatelar
- Punto de entrada preciso para el clavo
- Evitar la prominencia del implante
Conclusiones
La gonalgia es una complicación frecuente (60%) tras el enclavado centromedular de tibia con abordaje infrapatelar, con una fuerte asociación con el daño al nervio safeno infrapatelar. El abordaje suprapatelar demuestra resultados superiores en términos de precisión quirúrgica y menor incidencia de dolor anterior de rodilla, por lo que debe considerarse como una alternativa viable.