Técnica Quirúrgica de Abordaje Infrapatelar de Enclavado Centromedular de Tibia
El abordaje infrapatelar semi-extendido es la técnica quirúrgica preferida para el enclavado centromedular de tibia, ya que proporciona mejores resultados funcionales, menor dolor anterior de rodilla y facilita una reducción más precisa de la fractura en comparación con el abordaje infrapatelar tradicional con hiperflexión.
Posicionamiento del Paciente
- Paciente en decúbito supino sobre mesa radiolúcida
- Colocación de un soporte bajo la cadera ipsilateral
- Rodilla en posición semi-extendida (flexión de 20-30°)
Técnica Quirúrgica del Abordaje Infrapatelar Semi-Extendido (SEIP)
Incisión:
- Incisión longitudinal de 4-6 cm, 2-4 cm distal al polo inferior de la rótula
- Disección por planos hasta exponer el tendón rotuliano
Abordaje del Canal Medular:
- Incisión longitudinal del tendón rotuliano en su línea media
- Colocación de separadores para proteger el tendón y la superficie articular
- Identificación del punto de entrada en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores de la meseta tibial
Preparación del Canal Medular:
- Inserción de una aguja guía de 3.2 mm en el punto de entrada adecuado
- Avance de la aguja guía 8-10 cm dentro de la tibia proximal
- Fresado con broca canulada hasta el nivel metadiafisario de la tibia proximal
Reducción de la Fractura:
- Reducción de la fractura bajo control fluoroscópico
- Inserción de una guía con punta de bola a través del canal medular hasta la cicatriz fisaria distal
Colocación del Clavo:
- Fresado progresivo del canal medular
- Inserción del clavo centromedular de tamaño apropiado
- Confirmación radiográfica de la posición correcta del clavo
Bloqueo del Clavo:
- Colocación de tornillos de bloqueo distales mediante técnica a mano alzada
- Colocación de tornillos de bloqueo proximales utilizando la guía de inserción
Cierre:
- Cierre del tendón rotuliano con sutura absorbible
- Cierre por planos de la herida quirúrgica
Ventajas del Abordaje Infrapatelar Semi-Extendido vs. Infrapatelar Tradicional
- Mejor alineación de la fractura: Menor tasa de malalineación (4.7% vs 20.0%) 1
- Menor tiempo quirúrgico: Reducción significativa del tiempo operatorio 2
- Menor tiempo de fluoroscopia: Reducción significativa del tiempo de exposición a radiación 2
- Mejor función postoperatoria: Puntuaciones más altas en la escala de Lysholm para la rodilla 2
- Menor dolor anterior de rodilla: Menor incidencia de dolor anterior de rodilla moderado (5% vs 25%) 2
Consideraciones Técnicas Importantes
- La posición semi-extendida facilita la visualización fluoroscópica y la reducción de la fractura
- El punto de entrada debe ser preciso para evitar malalineación en los planos coronal y sagital
- Se debe tener especial cuidado en proteger la superficie articular durante la inserción del clavo
- La técnica permite una reducción más precisa de fracturas distales de tibia 1
Complicaciones Potenciales y Cómo Evitarlas
- Dolor anterior de rodilla: Utilizar el abordaje semi-extendido y asegurar un punto de entrada adecuado
- Malalineación: Confirmar radiográficamente la reducción en múltiples planos antes de la inserción del clavo
- Lesión articular: Utilizar protectores durante la inserción del clavo y evitar dañar la superficie articular
- Infección: Mantener técnica aséptica rigurosa y considerar profilaxis antibiótica
Manejo Postoperatorio
- Movilización precoz de la articulación de la rodilla
- Carga progresiva según la estabilidad de la fractura
- Seguimiento radiográfico para evaluar la consolidación ósea
- Rehabilitación enfocada en fortalecimiento muscular de cuádriceps y pantorrilla
Esta técnica quirúrgica representa una opción efectiva para el enclavado centromedular de tibia, proporcionando resultados superiores en términos de alineación, función y dolor postoperatorio en comparación con el abordaje infrapatelar tradicional.