Tratamiento del Osteosarcoma en Tibia
El tratamiento estándar para el osteosarcoma de tibia consiste en quimioterapia neoadyuvante, seguida de cirugía con preservación de la extremidad y quimioterapia adyuvante, siendo este enfoque multimodal el que ha demostrado aumentar la supervivencia de menos del 20% a más del 60% 1.
Diagnóstico y Estadificación
Estudios de imagen esenciales:
- Radiografía simple: primera evaluación para identificar destrucción cortical y formación ósea reactiva
- RM de la tibia: define la extensión del tumor en hueso y tejidos blandos
- TC de tórax: detecta metástasis pulmonares
- Gammagrafía ósea: identifica lesiones sincrónicas adicionales
- PET (opcional): para estadificación y evaluación de respuesta a quimioterapia
Pruebas de laboratorio con valor pronóstico:
- Fosfatasa alcalina
- Lactato deshidrogenasa
Tratamiento del Osteosarcoma de Alto Grado
1. Quimioterapia Neoadyuvante
Regímenes recomendados 1:
- MAP: Metotrexato a altas dosis, cisplatino y doxorrubicina (primera elección)
- Doxorrubicina y cisplatino (alternativa en adultos >40 años)
- Doxorrubicina, cisplatino, ifosfamida y metotrexato a altas dosis
- Ifosfamida y etopósido
Duración: Típicamente 2-3 ciclos antes de la cirugía (parte de un tratamiento total de 6-10 meses)
Objetivo: Facilitar la cirugía local y evaluar la respuesta tumoral
2. Cirugía
Resección amplia con márgenes negativos 1:
- Preservación de la extremidad es posible en la mayoría de los casos
- Obtener márgenes adecuados es esencial para minimizar recurrencia local
- Las áreas con sospecha de márgenes estrechos deben marcarse en la pieza quirúrgica
Consideraciones especiales:
- En caso de fractura patológica, está contraindicada la fijación interna (disemina el tumor)
- La reconstrucción generalmente se realiza con endoprótesis modular
3. Quimioterapia Adyuvante
Evaluación de respuesta histológica:
- Buena respuesta: necrosis tumoral >90%
- Mala respuesta: necrosis tumoral <90%
Tratamiento basado en respuesta 1:
- Buena respuesta: continuar con el mismo régimen de quimioterapia
- Mala respuesta: considerar un régimen diferente, aunque los intentos de mejorar el resultado en pacientes con mala respuesta modificando la quimioterapia adyuvante no han tenido éxito
Duración total de la quimioterapia: 6-10 meses
Tratamiento del Osteosarcoma de Bajo Grado
- Resección quirúrgica amplia sin quimioterapia neoadyuvante 1
- Quimioterapia adyuvante solo si se encuentran hallazgos patológicos de enfermedad de alto grado
Situaciones Especiales
Enfermedad Metastásica
- La presencia de metástasis al diagnóstico empeora significativamente el pronóstico 1
- Tratamiento:
- Quimioterapia neoadyuvante similar a la enfermedad localizada
- Resección quirúrgica de todas las lesiones detectables (primaria y metástasis)
- Quimioterapia adyuvante
- Considerar metastasectomía pulmonar en casos seleccionados
Tumor Irresecable
- Opciones de tratamiento 1:
- Quimioterapia neoadyuvante para intentar reducir el tumor
- Radioterapia si persiste irresecable
- Considerar técnicas modernas de radioterapia (protones, IMRT)
Seguimiento
Primeros 2 años: cada 3 meses
Tercer año: cada 4 meses
Años 4-5: cada 6 meses
Posteriormente: anual
Evaluaciones durante el seguimiento 1:
- Examen físico completo
- Radiografía de tórax
- Radiografía de la extremidad
- TC de tórax si la radiografía se vuelve anormal
- Reevaluación funcional en cada visita
Consideraciones Importantes
- El tratamiento debe ser administrado en centros especializados con experiencia en sarcomas óseos 1
- La respuesta histológica a la quimioterapia neoadyuvante es un factor pronóstico significativo 1
- La supervivencia a 5 años en osteosarcoma no metastásico tratado con este enfoque multimodal es de aproximadamente 60-70% 1
- El metotrexato a altas dosis requiere rescate con leucovorina para prevenir toxicidad grave 2, 3
Advertencias y Precauciones
- La fijación interna en caso de fractura patológica está contraindicada por riesgo de diseminación tumoral
- Los márgenes quirúrgicos inadecuados aumentan significativamente el riesgo de recurrencia local
- La toxicidad de la quimioterapia debe monitorizarse cuidadosamente, especialmente cardiotoxicidad por doxorrubicina y ototoxicidad por cisplatino
- El seguimiento a largo plazo es esencial para detectar recurrencias tardías y efectos secundarios de la quimioterapia