Tratamiento de la Pericarditis Urémica
El tratamiento de primera línea para la pericarditis urémica es la intensificación de la diálisis, siendo esta la intervención más efectiva para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente 1.
Algoritmo de tratamiento
1. Evaluación inicial
- Evaluar compromiso hemodinámico: hipotensión, taquicardia, distensión venosa yugular
- Descartar taponamiento cardíaco: ecocardiograma urgente
- Verificar signos de infección: fiebre >38°C, signos de sepsis
2. Tratamiento de primera línea
- Diálisis intensiva:
3. Manejo de casos refractarios
Si no hay respuesta a la diálisis intensiva:
- Aspiración pericárdica/drenaje en pacientes que no responden a la diálisis intensiva 1
- Medicamentos antiinflamatorios:
4. Manejo del taponamiento cardíaco
- Pericardiocentesis urgente o drenaje pericárdico en caso de taponamiento 3, 2
- En casos de hemorragia masiva en el saco pericárdico: pericardiotomía y evacuación del coágulo 4
- Para exudados fibrinosos organizados: decorticación pericárdica 4
Consideraciones especiales
Características clínicas distintivas
- Hasta 30% de pacientes pueden ser asintomáticos 1
- Menor incidencia de dolor torácico pleurítico comparado con otras formas de pericarditis 5
- Ausencia de alteraciones electrocardiográficas en la mayoría de los casos 1, 3
- Posible ausencia de taquicardia durante el taponamiento 3
Complicaciones a vigilar
- Taponamiento cardíaco: complicación potencialmente mortal, más común en pacientes en diálisis que en pacientes no dializados 4
- Derrame pericárdico: generalmente serosanguinolento 4
- Pericarditis constrictiva: complicación rara pero grave 1
Seguimiento
- Monitorización ecocardiográfica para evaluar la resolución del derrame
- Continuar la diálisis intensiva hasta la resolución completa del derrame pericárdico
- La mortalidad está relacionada principalmente con diagnóstico tardío y tratamiento inadecuado de la ERCT 2
Puntos clave
- La prevalencia de pericarditis urémica ha disminuido a <5% en las últimas décadas debido a la mejora en las técnicas de hemodiálisis 2
- El drenaje pericárdico debe considerarse tempranamente, ya que la diálisis intensiva por sí sola puede no conducir a la resolución 6
- La pericarditis urémica es una complicación tratable pero no siempre prevenible de la ERCT 5
- El pronóstico depende del diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de la ERCT 2
La pericarditis urémica requiere un alto índice de sospecha debido a sus características atípicas y su baja incidencia actual, pero con un tratamiento adecuado y oportuno, la mayoría de los pacientes pueden tener una buena evolución 3, 5.