Sarampión: Etiopatogenia, Diagnóstico, Tratamiento y Prevención
El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa causada por el virus del sarampión, cuya prevención más efectiva es la vacunación sistemática con dos dosis de la vacuna triple vírica (SRP) a los 12-15 meses y 4-6 años de edad. 1
Etiopatogenia
El sarampión es causado por un morbillivirus que se transmite principalmente por:
- Gotículas respiratorias o contacto directo
- Alta contagiosidad: una persona infectada puede contagiar a 9-18 personas susceptibles
- Período de contagio: desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema 2
- Supresión inmunitaria prolongada (semanas a meses) tras la infección, predisponiendo a infecciones oportunistas 3
El virus infecta inicialmente el tracto respiratorio superior, se disemina a los ganglios linfáticos regionales y posteriormente produce viremia, afectando múltiples órganos.
Manifestaciones Clínicas
Fase Prodrómica
- Fiebre alta (≥38.3°C)
- Las "3 C": tos, coriza (rinorrea) y conjuntivitis 1
- Manchas de Koplik (patognomónicas): pequeñas manchas blancas en la mucosa bucal 2
Fase Exantemática
- Exantema maculopapular que inicia en la cara y se extiende hacia el tronco y extremidades
- Duración del exantema: ≥3 días 1
- En pacientes vacunados pueden presentarse síntomas más leves o incluso ausentes 3
Diagnóstico
Criterios Clínicos
El diagnóstico de sospecha se basa en:
- Fiebre ≥38.3°C
- Exantema maculopapular de ≥3 días de duración
- Al menos uno de los síntomas de las "3 C" 1
Confirmación Laboratorial
- Serología: detección de anticuerpos IgM específicos contra sarampión
- Si la muestra se toma en las primeras 72 horas, puede ser negativa y requerir una segunda muestra 1
- Aislamiento viral o detección de ARN viral mediante PCR en muestras de orofaringe, nasofaringe u orina 1
- Las muestras deben obtenerse durante el primer contacto clínico 1
Complicaciones
Las complicaciones son frecuentes y pueden ser graves:
- Otitis media, laringotraqueobronquitis, neumonía, estomatitis y diarrea 3
- Complicaciones neurológicas:
- Mayor riesgo de complicaciones en:
- Lactantes y niños pequeños
- Adultos
- Mujeres embarazadas (riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer)
- Personas inmunocomprometidas 1
- Mortalidad: 1-2 por cada 1.000 casos reportados en Estados Unidos 1
Tratamiento
El manejo es principalmente de soporte, sin terapia antiviral específica:
Administración de vitamina A (recomendada por la OMS y CDC):
- Niños >12 meses: 200.000 UI vía oral los días 1 y 2
- Niños <12 meses: 100.000 UI 1
Manejo de la deshidratación:
- Terapia de rehidratación oral para deshidratación moderada a severa 1
Tratamiento de infecciones bacterianas secundarias:
- Antibióticos para complicaciones como neumonía e infecciones respiratorias bajas 1
Soporte nutricional:
- Monitoreo y apoyo nutricional, componente esencial del manejo 1
Prevención y Control
Vacunación
- Estrategia principal: vacuna triple vírica (SRP) que incluye sarampión, rubéola y parotiditis 2, 1
- Esquema recomendado:
- Primera dosis: 12-15 meses
- Segunda dosis: 4-6 años 1
- Cobertura necesaria: 93-95% de la población con dos dosis para lograr la eliminación 4
- Eficacia: aproximadamente 95% con la primera dosis y 98% con la segunda dosis 2
Manejo de Brotes y Exposiciones
- Notificación inmediata a las autoridades de salud pública 1
- Aislamiento del paciente durante al menos 4 días después del inicio del exantema 1
- Profilaxis post-exposición:
- Vacuna SRP dentro de las 72 horas de la exposición inicial
- Inmunoglobulina (IG) dentro de los 6 días de exposición para prevenir o modificar la enfermedad en personas no inmunes 1
- Medidas de control de infección:
- Habitación de aislamiento para infecciones transmitidas por aire
- Personal sanitario debe usar respiradores N95 o equivalentes 1
Poblaciones Especiales
- Personas inmunocomprometidas: no deben recibir la vacuna SRP (virus vivo atenuado) 2
- Mujeres embarazadas: mayor riesgo de complicaciones; evitar la vacuna durante el embarazo 1
- Niños desnutridos: priorizar la vacunación, ya que la desnutrición no es una contraindicación sino una indicación fuerte 1
Vigilancia Epidemiológica
- Notificación obligatoria de casos sospechosos y confirmados
- Investigación inmediata de casos para clasificación, identificación de la fuente de exposición y prevención de propagación 2
- La vigilancia mejorada es crucial a medida que disminuye la incidencia 5
La eliminación global del sarampión es posible mediante la implementación consecuente de medidas epidemiológicas y profilácticas bien diseñadas, similar a la erradicación global de la peste bovina 5.