What are the target blood glucose levels for intrahospital glucose management in adult patients?

Metas de Glucosa Intrahospitalaria

Para pacientes hospitalizados, los objetivos de glucosa en sangre deben ser entre 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) tanto para pacientes en unidades de cuidados intensivos como para pacientes en salas generales. 1, 2

Objetivos Glucémicos por Tipo de Paciente

Pacientes en Cuidados Intensivos (UCI)

• Meta estándar: 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) 1, 2
• Metas más estrictas (110-140 mg/dL) pueden considerarse para pacientes seleccionados como:
  • Pacientes de cirugía cardíaca
  • Pacientes con eventos cardíacos o neurológicos isquémicos agudos
  • Siempre que se puedan lograr sin hipoglucemia significativa 1, 2
• Método preferido: Infusión continua de insulina intravenosa 1, 3

Pacientes Fuera de UCI

• Glucemia preprandial: < 140 mg/dL (7.8 mmol/L) 1, 2
• Glucemia aleatoria: < 180 mg/dL (10.0 mmol/L) 1, 2
• Método preferido: Régimen de insulina basal-bolo subcutánea 1, 4

Pacientes Adultos Mayores

• Seguir las pautas generales pero con mayor énfasis en prevenir la hipoglucemia 1
• Para pacientes frágiles o con esperanza de vida limitada, se pueden considerar metas menos estrictas 2

Manejo de Insulina por Escenario Clínico

En UCI

1. Iniciar infusión intravenosa de insulina cuando la glucemia supere 180 mg/dL 1
2. Titular para mantener niveles entre 140-180 mg/dL 1, 2
3. Monitorización frecuente para evitar hipoglucemia 2

En Salas Generales

1. Régimen basal-bolo:

   • 50% como insulina basal (una o dos veces al día)
   • 50% como insulina prandial dividida entre las comidas 1, 2
   • Dosis inicial: 0.3 unidades/kg/día 1

2. Evitar el uso exclusivo de insulina por escala móvil ya que resulta en control glucémico inadecuado y mayor riesgo de complicaciones 1, 4

Consideraciones Especiales

Monitorización

• Pacientes críticos: monitorización cada 1-2 horas hasta estabilización, luego cada 4 horas 2
• Pacientes no críticos: antes de las comidas y al acostarse 2

Prevención de Hipoglucemia

• Valor de alerta para hipoglucemia: ≤70 mg/dL (3.9 mmol/L) 2
• Hipoglucemia clínicamente significativa: <54 mg/dL (3.0 mmol/L) 2
• Factores de riesgo: edad avanzada, insuficiencia renal, bajo IMC, nutrición discontinua 5

Transición de Intravenosa a Subcutánea

• Administrar insulina basal 2-4 horas antes de suspender la infusión IV 2
• Implementar régimen basal-bolo en lugar de escala móvil 2

Puntos Clave para Recordar

• Las metas de glucemia demasiado estrictas (<110 mg/dL) aumentan el riesgo de hipoglucemia sin mejorar los resultados clínicos 3, 6
• Las metas demasiado laxas (>180 mg/dL) aumentan el riesgo de complicaciones hospitalarias 3
• La variabilidad glucémica es un factor de riesgo independiente para resultados adversos 5
• La medición de HbA1c al ingreso es importante para evaluar el control glucémico previo y ajustar el tratamiento al alta 7

Errores Comunes a Evitar

• Usar exclusivamente insulina por escala móvil sin componente basal 1, 4
• No ajustar las dosis de insulina diariamente según los patrones de glucemia 2
• No sincronizar la administración de insulina con la ingesta de alimentos 2
• No considerar la reducción de dosis en pacientes con insuficiencia renal 2

La implementación de estos objetivos glucémicos y estrategias de manejo ayudará a reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la hiperglucemia hospitalaria, mientras se minimiza el riesgo de hipoglucemia.