How is hourly urine output measured in obese patients?

Cálculo de la Diuresis Media Horaria en Pacientes Obesos

Para calcular la diuresis media horaria en pacientes obesos, se debe utilizar el peso ideal o ajustado en lugar del peso real, ya que el exceso de tejido adiposo no contribuye significativamente a la producción de orina.

Método de cálculo correcto

La diuresis media horaria se calcula dividiendo el volumen total de orina en un período determinado (generalmente 24 horas) entre el número de horas de ese período. Sin embargo, en pacientes obesos, es necesario realizar ajustes específicos:

Fórmula básica:

• Diuresis media horaria (mL/h) = Volumen total de orina (mL) / Tiempo de recolección (horas)

Ajustes para pacientes obesos:

1. Para normalizar por peso corporal:

   • Diuresis media horaria (mL/kg/h) = Volumen total de orina (mL) / [Tiempo de recolección (horas) × Peso ajustado (kg)]

2. Peso ajustado a utilizar:

   • No usar el peso real en pacientes con IMC ≥ 30 kg/m² 1
   • Utilizar peso ideal o peso ajustado según las fórmulas antropométricas (Watson o Hume) 1

Cálculo del peso ajustado

Las guías KDOQI recomiendan utilizar fórmulas antropométricas para estimar el volumen de agua corporal total (V) en pacientes obesos 1:

• Fórmula de Watson (recomendada para pacientes obesos):

  • Hombres: V (L) = 2.447 - (0.09516 × edad) + (0.1074 × altura en cm) + (0.3362 × peso en kg)
  • Mujeres: V (L) = -2.097 + (0.1069 × altura en cm) + (0.2466 × peso en kg)

• Fórmula de Hume (alternativa):

  • Hombres: V (L) = (0.194786 × altura en cm) + (0.296785 × peso en kg) - 14.012934
  • Mujeres: V (L) = (0.34454 × altura en cm) + (0.183809 × peso en kg) - 35.270121

Consideraciones importantes

• Evitar el uso de fracción fija del peso corporal: El método de fracción fija (0,60 en hombres y 0,55 en mujeres) sobreestima el agua corporal total en pacientes obesos y no debe utilizarse 1.

• Recolección adecuada de orina: Para obtener mediciones precisas, asegurarse de:

  • Vaciar la vejiga y descartar esta orina justo antes de iniciar la recolección
  • Incluir la última micción justo antes de finalizar el período de recolección 1
  • En pacientes con poca producción de orina, considerar recolecciones de 48 horas 1

• Edema: En pacientes obesos con edema, se debe considerar el peso seco más el peso ganado por edema 1.

• Amputaciones: En caso de amputaciones, ajustar el peso según la tabla de fracciones de peso correspondientes a miembros amputados 1.

Errores comunes a evitar

1. Usar el peso real en todos los casos: El tejido adiposo no contribuye significativamente a la producción de orina, por lo que usar el peso real en obesos puede subestimar la diuresis por kilogramo 1.

2. No considerar la definición de obesidad: Recordar que la obesidad se define como IMC ≥ 30 kg/m² 1.

3. Ignorar la distribución de la grasa corporal: La obesidad abdominal (circunferencia de cintura >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) puede tener implicaciones diferentes 1.

4. Olvidar que la obesidad afecta la función renal: Los pacientes obesos suelen presentar hiperfiltración renal, lo que puede alterar la interpretación de la diuresis 2, 3, 4.

La medición precisa de la diuresis media horaria en pacientes obesos es fundamental para la evaluación adecuada de la función renal y para ajustar correctamente las terapias de fluidos y medicamentos.