What is the recommended oral treatment for acute lower back pain?

Traitement de la Lombosciatalgie Aiguë

Le traitement oral de première intention pour la lombosciatalgie aiguë devrait être les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), associés à des mesures non pharmacologiques comme l'application de chaleur et une activité physique adaptée. 1

Approche Thérapeutique par Étapes

Première ligne (0-2 semaines)

• AINS: Diclofénac ou ibuprofène à la dose efficace la plus faible

  • Ibuprofène 400 mg toutes les 4-6 heures au besoin (aussi efficace que 600 mg ou 800 mg) 2
  • Diclofénac 25 mg toutes les 8 heures (dose initiale de 2 comprimés de 12,5 mg) 3
  • Durée limitée: 1 semaine maximum 4
  • Surveiller les effets indésirables gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires

• Paracétamol: Alternative si contre-indication aux AINS

  • Bien que les preuves indiquent une efficacité limitée par rapport au placebo 5

• Thérapies non pharmacologiques:

  • Application de chaleur locale pour la lombalgie 4, 1
  • Maintien d'une activité physique adaptée (éviter le repos au lit) 1
  • Massages, manipulation vertébrale si disponible 4, 1

Deuxième ligne (si douleur persistante après 3-5 jours)

• Myorelaxants: Pour les spasmes musculaires associés

  • Cyclobenzaprine 5-10 mg trois fois par jour 6
  • Commencer à 5 mg chez les patients avec insuffisance hépatique légère 6
  • Durée limitée (1 semaine) en raison des effets sédatifs 1

• Gabapentine/Prégabaline: Pour la composante neuropathique

  • Gabapentine débutant à 300 mg/jour, augmentant jusqu'à 900-1800 mg/jour 1
  • Particulièrement utile si douleur radiculaire importante

Troisième ligne (si échec des traitements précédents)

• Opioïdes: Uniquement en dernier recours et pour une durée très limitée
  • Prescription à la dose efficace la plus faible pour une durée limitée (ex: 1 semaine) 4
  • Évaluer le risque d'abus, de mésusage ou de détournement 4
  • Prévoir un sevrage si pris régulièrement pendant plus de quelques jours 4

Points importants à considérer

• Les AINS topiques sont moins efficaces que les AINS oraux pour la lombalgie aiguë 7
• L'association d'un AINS avec tramadol ou tizanidine n'apporte pas de bénéfice supplémentaire significatif 8
• Les corticostéroïdes systémiques n'ont pas démontré d'efficacité cliniquement significative 1
• 75% des patients présentent une résorption spontanée de l'extrusion discale dans les 8 semaines 1

Indications pour une prise en charge spécialisée

• Syndrome de la queue de cheval (urgence)
• Déficit neurologique progressif
• Déficit moteur significatif (grade > 3)
• Douleur radiculaire persistante malgré 6-12 semaines de traitement conservateur
• Douleur intraitable malgré une prise en charge conservatrice complète 1

Pièges à éviter

• Prescription prolongée d'AINS sans surveillance des effets indésirables
• Recours prématuré aux opioïdes avant d'avoir optimisé les traitements non opioïdes
• Intervention chirurgicale prématurée (non recommandée en première intention) 1
• Repos au lit prolongé (contre-productif pour la récupération)
• Négliger les facteurs psychosociaux contribuant à la douleur 1