What is the recommended treatment for sciatica?

Trattamento della Lombosciatalgia (Sciatica)

Il trattamento di prima linea per la lombosciatalgia consiste nell'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per un periodo limitato di massimo una settimana, insieme a terapia fisica e mantenimento di attività fisica adattata. 1

Trattamento Farmacologico

• FANS: Raccomandati come trattamento farmacologico di prima linea per pazienti con dolore e rigidità

  • Durata limitata (massimo 1 settimana) con monitoraggio degli effetti avversi gastrointestinali, renali e cardiovascolari 1
  • L'efficacia dei FANS è supportata da evidenze di qualità moderata che mostrano una riduzione del dolore a breve termine rispetto al placebo 2
  • Il naprossene ha mostrato benefici statisticamente significativi ma clinicamente poco rilevanti nei pazienti con sciatica in uno studio recente 3

• Analgesici:

  • Paracetamolo può essere considerato per il controllo del dolore 1
  • Gli oppioidi dovrebbero essere prescritti solo come ultima risorsa e per una durata molto limitata 1

• Per componenti neuropatiche:

  • Gabapentin o pregabalin possono essere considerati, iniziando con 300mg al giorno fino a 900-1800mg 1
  • Antidepressivi triciclici o SNRI (come duloxetina) possono essere considerati per pazienti che non rispondono al trattamento iniziale 1

• Corticosteroidi sistemici:

  • Sconsigliati fortemente per la lombosciatalgia acuta, poiché non hanno mostrato benefici clinicamente significativi rispetto al placebo 1

Trattamento Non Farmacologico

• Terapia fisica:

  • Fortemente raccomandata rispetto a nessun trattamento 4, 1
  • Si raccomandano interventi di terapia fisica attiva (esercizio supervisionato) rispetto a interventi passivi (massaggio, ultrasuoni, calore) 4, 1
  • Programma strutturato di esercizi focalizzato sul rafforzamento del core, terapia manuale e stretching delicato 1

• Applicazione di calore locale:

  • Raccomandata per il dolore lombare 1

• Attività fisica:

  • Mantenere un'attività fisica adattata ed evitare il riposo a letto 1
  • Si raccomandano esercizi per la schiena non supervisionati 4

• Educazione del paziente:

  • Si raccomanda la partecipazione a programmi di auto-gestione formali, di gruppo o individuali 4, 1

Procedure Interventistiche

• Iniezioni epidurali di steroidi:
  • Possono essere considerate per pazienti con dolore severo 1
  • Le iniezioni epidurali guidate da fluoroscopia (con o senza steroidi) sono raccomandate per il dolore sciatico associato a ernia del disco 1
  • Uno studio ha mostrato che l'efficacia analgesica della soluzione metilprednisolone-levobupivacaina è superiore a quella del solo metilprednisolone nel trattamento della lombosciatalgia discale, ma senza significatività statistica alla dimissione 5

Gestione Chirurgica

• Trattamento conservativo:

  • Raccomandato per 4-6 settimane prima di considerare l'intervento chirurgico 1
  • La chirurgia non è raccomandata come trattamento di routine di prima linea per ernie discali isolate che causano radicolopatia 1

• Indicazioni chirurgiche:

  • Sindrome della cauda equina
  • Deficit neurologici progressivi
  • Deficit motori maggiori del grado 3
  • Sintomi radicolari persistenti nonostante 6-12 settimane di trattamento conservativo
  • Dolore intrattabile nonostante gestione conservativa completa 1

• Efficacia della chirurgia:

  • Uno studio ha dimostrato che i risultati a un anno sono simili tra i pazienti assegnati alla chirurgia precoce e quelli assegnati al trattamento conservativo con eventuale chirurgia se necessaria, ma i tassi di sollievo dal dolore e di recupero percepito sono più rapidi per quelli assegnati alla chirurgia precoce 6

Considerazioni Speciali

• I lavoratori manuali possono beneficiare di una gestione più aggressiva a causa di tassi più elevati di sintomi persistenti con la sola cura conservativa 1

• Evitare l'eccessivo affidamento all'imaging, poiché le anomalie del disco sono comuni nei pazienti asintomatici 1

• L'uso prolungato di FANS richiede il monitoraggio degli effetti collaterali gastrointestinali, renali e cardiovascolari 1

• Nei pazienti con rischio gastrointestinale aumentato, si possono utilizzare FANS non selettivi più un agente gastroprotettivo o un inibitore selettivo della COX-2 4

• Evitare l'intervento chirurgico prematuro, come la fusione spinale lombare, come trattamento di routine dopo l'escissione primaria del disco 1

• Il decorso clinico della sciatica acuta è generalmente favorevole, con la maggior parte del dolore e della disabilità correlata che migliora entro 2-4 settimane con o senza trattamento 7

La gestione della lombosciatalgia richiede un approccio graduale, iniziando con FANS e terapia fisica, e progredendo verso interventi più invasivi solo se necessario e dopo un adeguato periodo di trattamento conservativo.