Criterios de Cetonas en Orina para Diagnóstico de Cetoacidosis
Para considerar positivas las cetonas en orina en el contexto de cetoacidosis diabética, los valores se clasifican de la siguiente manera: <0.5 mmol/L como rango normal, 0.5-1.5 mmol/L como elevación leve, 1.5-3.0 mmol/L como elevación moderada, y >3.0 mmol/L como nivel peligroso, siendo valores >7.0-8.0 mmol/L indicativos de cetoacidosis severa. 1
Medición de Cetonas y su Interpretación
Cetonas en Orina vs. Cetonas en Sangre
- La medición de β-hidroxibutirato (bOHB) en sangre es el método preferido para el diagnóstico de cetoacidosis diabética (CAD), siendo más preciso y confiable que las cetonas en orina 2, 1
- Las pruebas de cetonas en orina utilizan la reacción de nitroprusiato que mide principalmente acetoacetato y no detecta β-hidroxibutirato, que es el cuerpo cetónico predominante en la CAD 2
- Existe una buena correlación entre cetonas en orina y cetonas capilares en sangre para valores bajos, pero una correlación deficiente para valores altos 3
Valores de Referencia para Cetonas en Orina
- Las cetonas en orina reportadas como + corresponden a aproximadamente 0.5 mmol/L (IQR: 0.1-0.9) de cetonas en sangre
- Las cetonas en orina reportadas como ++ corresponden a aproximadamente 0.7 mmol/L (IQR: 0.2-1.8) de cetonas en sangre
- Las cetonas en orina reportadas como +++ corresponden a aproximadamente 3 mmol/L (IQR: 1.4-5.2) de cetonas en sangre 3
Diagnóstico de Cetoacidosis Diabética
Criterios Diagnósticos
- La CAD se caracteriza por:
- Glucosa sérica >250 mg/dL
- pH <7.3
- Bicarbonato sérico <18 mEq/L
- Nivel elevado de cetonas séricas
- Deshidratación 4
Consideraciones Importantes
- La presencia de cetonas positivas en orina en un paciente con diabetes que presenta síntomas típicos e hiperglucemia sugiere la posibilidad de CAD inminente o establecida 2
- El diagnóstico de CAD en entornos clínicos no debe basarse únicamente en determinaciones de cetonas en orina, sino que requiere la presencia de hiperglucemia, aumento de cuerpos cetónicos en sangre o bOHB, y acidosis con aumento de la brecha aniónica 2
- La CAD se considera resuelta cuando la glucosa es <200 mg/dL, el bicarbonato sérico ≥18 mEq/L, el pH venoso >7.3, y la brecha aniónica <12 mEq/L 1
Limitaciones y Consideraciones Especiales
Falsos Positivos y Negativos
- Las lecturas positivas de cetonas en orina se encuentran en individuos normales durante el ayuno y en hasta el 30% de las muestras de orina matutinas de mujeres embarazadas 2
- Las pruebas de cetonas en orina que utilizan reactivos que contienen nitroprusiato pueden dar resultados falsos positivos en presencia de varios fármacos sulfhidrilo, incluido el antihipertensivo captopril 2
- Se han reportado lecturas falsas negativas cuando las tiras reactivas han estado expuestas al aire durante un período prolongado o cuando las muestras de orina han sido altamente ácidas, como después de grandes ingestas de ácido ascórbico 2
CAD Euglucémica
- La CAD euglucémica se caracteriza por acidosis metabólica, presencia de cetonas en sangre y orina, brecha aniónica elevada y niveles de glucosa en sangre <200 mg/dL 1
- Puede ocurrir en pacientes que toman inhibidores SGLT2 o con otros factores de riesgo 1
En resumen, aunque las cetonas en orina son útiles para la detección inicial, la medición de β-hidroxibutirato en sangre es más precisa para el diagnóstico y seguimiento de la cetoacidosis diabética. Para una evaluación completa, se deben considerar los niveles de glucosa, el pH, el bicarbonato y la brecha aniónica junto con los niveles de cetonas.