Traitement par étapes de la ténosynovite de De Quervain
Le traitement de la ténosynovite de De Quervain doit suivre une approche progressive, en commençant par des mesures conservatrices et en passant à des interventions plus invasives uniquement si nécessaire, avec les injections locales de corticostéroïdes comme traitement de première ligne pour leur efficacité démontrée.
Diagnostic
- Douleur sur le côté radial du poignet
- Sensibilité au niveau du premier compartiment extenseur
- Test de Finkelstein positif (douleur lors de la déviation ulnaire du poignet avec le pouce fléchi)
- Échographie peut être utile pour confirmer le diagnostic et identifier une éventuelle septation dans le premier compartiment dorsal 1
Traitement progressif
Étape 1: Traitement conservateur initial (1-3 semaines)
- Repos et modification des activités déclenchantes
- Attelle de pouce en spica pour immobiliser le poignet et le pouce
- Application de glace pour réduire l'inflammation
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux
Étape 2: Injection de corticostéroïdes (si pas d'amélioration après 2-3 semaines)
- Une ou deux injections locales de triamcinolone acétonide (10 mg/ml) dans la gaine tendineuse 2
- L'injection de corticostéroïdes seule montre un taux de réponse de 78% contre 25% pour le placebo 2
- Nombre de patients à traiter (NNT) = 2 pour obtenir une réponse au traitement 2
Remarque importante: L'immobilisation après l'injection de corticostéroïdes n'améliore pas les résultats et peut entraver les activités quotidiennes 3
Étape 3: Thérapie physique (en parallèle avec étape 2 ou si échec de l'injection)
- Exercices excentriques de renforcement
- Ultrasons thérapeutiques
- Techniques de libération myofasciale
- Thérapie manuelle et mobilisations
- Taping kinésiologique 4
Étape 4: Deuxième injection de corticostéroïdes (si échec de la première)
- Limiter à 2-3 injections au total
- Intervalle de 4-6 semaines entre les injections 5
Étape 5: Intervention chirurgicale (si échec après 3-6 mois de traitement conservateur)
- Libération chirurgicale du premier compartiment dorsal
- Protection du nerf sensitif radial pendant l'intervention
- Identification de tous les compartiments accessoires 6
Suivi et pronostic
- Évaluation à 3 semaines après le traitement initial
- Suivi à 6 mois pour évaluer la résolution des symptômes
- Les effets bénéfiques des injections de corticostéroïdes peuvent se maintenir jusqu'à 12 mois 2
- Les critères de guérison comprennent:
- Résolution complète de la douleur pendant et après l'activité
- Amplitude de mouvement complète comparée au côté non atteint
- Capacité à effectuer des activités spécifiques sans douleur 5
Points importants à considérer
- La ténosynovite de De Quervain est plus fréquente chez les femmes
- Elle est généralement causée par des mouvements répétitifs du poignet avec abduction et extension du pouce
- Le diagnostic précoce est crucial pour un traitement efficace, surtout en phase aiguë 7
- L'approche multimodale avec traitement conservateur est généralement la plus efficace 7
- L'intervention chirurgicale est rarement nécessaire si le traitement conservateur est bien mené
Cette approche par étapes permet une gestion efficace de la ténosynovite de De Quervain tout en minimisant les interventions invasives lorsque possible.