Indicaciones para la Resección de Paratiroides
La resección de paratiroides está indicada en pacientes con hiperparatiroidismo primario sintomático o con hiperparatiroidismo secundario refractario al tratamiento médico, especialmente cuando los niveles de PTH superan los 800 pg/mL a pesar del tratamiento médico óptimo. 1
Hiperparatiroidismo Primario (HPTP)
La paratiroidectomía está recomendada en pacientes con HPTP que presentan:
- Hipercalcemia sintomática
- Hipercalcemia severa (>1 mg/dL por encima del límite superior normal)
- Osteoporosis (T-score ≤-2.5 en cualquier sitio)
- Edad menor de 50 años
- Aclaramiento de creatinina <60 mL/min/1.73 m²
- Nefrolitiasis o nefrocalcinosis
- Hipercalciuria 1, 2
Hiperparatiroidismo Secundario (HPTS)
La paratiroidectomía está indicada en pacientes con HPTS cuando:
- Niveles de PTH >800 pg/mL a pesar de tratamiento médico óptimo
- Hipercalcemia que impide continuar con la terapia médica
- Hiperfosfatemia que impide la terapia con análogos de vitamina D
- Calcificaciones extrasqueléticas progresivas con producto calcio-fósforo persistentemente >70-80 mg/dL
- Calcifiláxis con niveles elevados de PTH (>500 pg/mL)
- Prurito intratable severo 3, 1
Opciones Quirúrgicas
Existen tres procedimientos quirúrgicos principales:
- Paratiroidectomía subtotal: Remoción de 3.5 glándulas paratiroides
- Paratiroidectomía total con autotrasplante (tPTX+AT): Remoción de todas las glándulas con reimplante de tejido paratiroideo en el antebrazo
- Paratiroidectomía total sin autotrasplante (tPTX): Remoción completa de todas las glándulas 3, 4
La paratiroidectomía total sin autotrasplante tiene tasas más bajas de recurrencia (OR = 0.20; IC 95%, 0.11-0.38) pero mayor riesgo de hipoparatiroidismo (OR = 2.97; IC 95%, 1.09-8.08) 1, 4
Consideraciones Preoperatorias
- Las técnicas de imagen preoperatorias son esenciales para reoperaciones, siendo el escaneo con 99Tc-sestamibi el de mayor sensibilidad 3, 1
- Para cirugía de paratiroidectomía mínimamente invasiva (MIP), se requiere localización precisa preoperatoria 3
- Evaluación de niveles de calcio, fósforo y PTH antes de la cirugía 3
Complicaciones Postoperatorias
- Hipocalcemia severa (síndrome del hueso hambriento): presente en hasta 36.2% de los casos 4
- Hipercalemia: presente en aproximadamente 24.6% de los casos 4
- Hipoparatiroidismo permanente
- Recurrencia o persistencia del hiperparatiroidismo 5
Factores de Riesgo para Hipocalcemia Postoperatoria
- Niveles elevados de PTH preoperatorios (OR = 1.001, IC 95%: 1.001-1.001)
- Niveles elevados de fosfatasa alcalina (OR = 1.002, IC 95%: 1.001-1.002)
- Mayor masa de tejido paratiroideo extirpado (OR = 3.06, IC 95%: 1.24-7.55) 4
Seguimiento Postoperatorio
- Monitorización estrecha de los niveles de calcio para detectar el síndrome del hueso hambriento
- Suplementación agresiva de calcio y vitamina D según sea necesario
- Seguimiento regular de los niveles de calcio, fósforo y PTH 1
Puntos Clave
- La paratiroidectomía es un tratamiento seguro y eficaz para el hiperparatiroidismo refractario
- La hipocalcemia severa es la principal complicación postoperatoria
- No debe ignorarse la posible coexistencia de enfermedades tiroideas (presentes en hasta 13.45% de los casos) 4
- En casos de recurrencia, considerar la posibilidad de tejido paratiroideo ectópico o supernumerario 5
La decisión de realizar una paratiroidectomía debe basarse en la gravedad de los síntomas, los niveles de PTH y calcio, y la respuesta al tratamiento médico, priorizando siempre la reducción de la morbilidad y mortalidad asociadas al hiperparatiroidismo no controlado.