What is the treatment for a patient with bradycardia?

Tratamiento para la Bradicardia

El tratamiento para la bradicardia sintomática o con compromiso hemodinámico debe comenzar con atropina 0.5-1 mg IV (que puede repetirse cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg) como primera línea de tratamiento. 1, 2

Evaluación y Manejo de Causas Reversibles

La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto. El tratamiento depende principalmente de:

• Presencia y gravedad de los síntomas
• Causa subyacente
• Compromiso hemodinámico

Causas Potencialmente Reversibles:

• Medicamentos: Beta-bloqueadores, calcio-antagonistas no dihidropiridínicos, digoxina
• Alteraciones electrolíticas: Hiperpotasemia, hipopotasemia, hipoglucemia
• Trastornos endocrinos: Hipotiroidismo
• Isquemia miocárdica aguda o infarto
• Hipervagotonía
• Hipotermia
• Hipoxemia, hipercapnia, acidosis
• Infecciones: Enfermedad de Lyme, legionella, fiebre tifoidea, malaria

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial: Determinar si hay compromiso hemodinámico (hipotensión, alteración del estado mental, dolor torácico isquémico, insuficiencia cardíaca, síncope)

2. Si hay compromiso hemodinámico o síntomas graves:

   • Primera línea: Atropina 0.5-1 mg IV (repetir cada 3-5 minutos hasta máximo 3 mg) 1, 3
   • Si no hay respuesta a atropina:
     • Isoproterenol (1-20 mcg/min)
     • Dopamina (5-20 mcg/kg/min)
     • Epinefrina (2-10 mcg/min)
     • Dobutamina (en casos seleccionados) 1, 2

3. Si persiste bradicardia sintomática refractaria a medicamentos:

   • Marcapasos transcutáneo temporal
   • Considerar marcapasos transvenoso temporal 2

4. Situaciones especiales:

   • Sobredosis de bloqueadores de canales de calcio: Calcio (cloruro de calcio 10% 1-2g IV)
   • Sobredosis de beta-bloqueadores: Glucagón (3-10mg IV con infusión de 3-5mg/h)
   • Post-trasplante cardíaco: Evitar atropina (ineficaz por denervación), usar teofilina o aminofilina 1, 2

Indicaciones para Marcapasos Permanente

Un marcapasos permanente está indicado en:

• Bradicardia sintomática persistente que no responde a terapia médica
• Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II
• Bloqueo AV de alto grado o tercer grado no debido a causas reversibles 2

Precauciones y Consideraciones

• La edad avanzada (>70 años), enfermedad cardíaca preexistente, disfunción renal o hepática aumentan el riesgo de bradicardia 2
• En pacientes con trasplante cardíaco sin evidencia de reinervación autonómica, la atropina no debe usarse para tratar la bradicardia sinusal 1
• La terapia combinada de beta-bloqueadores con calcio-antagonistas o digoxina aumenta significativamente el riesgo de bradicardia 2

El tratamiento debe ser rápido y dirigido cuando hay compromiso hemodinámico, pero en pacientes estables y mínimamente sintomáticos, la evaluación de causas reversibles puede realizarse de forma ambulatoria 1, 4.