What is the initial recommendation for hydration in euglycemic ketoacidosis?

Hidratación en Cetoacidosis Euglicémica

La hidratación inicial recomendada para la cetoacidosis euglicémica consiste en solución salina isotónica (NaCl 0,9%) a 15-20 ml/kg/h durante la primera hora, seguida de cristaloides balanceados (como solución de Ringer lactato) a 4-14 ml/kg/h según el estado de hidratación del paciente. 1

Protocolo de hidratación

La cetoacidosis euglicémica es una emergencia metabólica caracterizada por cetoacidosis con niveles de glucosa en sangre relativamente bajos (menos de 11 mmol/L o 200 mg/dL), lo que puede retrasar el diagnóstico y tratamiento 2. El manejo de fluidos sigue principios similares a la cetoacidosis diabética tradicional, con algunas consideraciones especiales:

1. Fase inicial (primera hora):

   • Administrar solución salina isotónica (NaCl 0,9%) a 15-20 ml/kg/h 1
   • Evaluar signos vitales y estado neurológico
   • Monitorizar electrolitos séricos

2. Fase de mantenimiento (después de la primera hora):

   • Cambiar a cristaloides balanceados (solución de Ringer lactato) a 4-14 ml/kg/h 1
   • Ajustar la velocidad según el estado de hidratación y sodio sérico corregido

3. Consideraciones especiales para cetoacidosis euglicémica:

   • Añadir dextrosa (soluciones al 5%) cuando los niveles de glucosa sean bajos 1, 2
   • Continuar con insulina intravenosa para corregir la cetoacidosis 2

Monitorización y ajustes

Es crucial realizar un seguimiento estrecho de los parámetros clínicos y de laboratorio:

• Glucosa sérica: cada hora durante la infusión de insulina 1
• Electrolitos, BUN, creatinina y pH venoso: cada 2-4 horas 1
• Signos de sobrecarga de líquidos: presión venosa yugular aumentada, crepitantes pulmonares, edema periférico y disminución de la saturación de oxígeno 1

Consideraciones sobre el tipo de solución

Estudios recientes indican que las soluciones de electrolitos balanceadas (SEB) pueden ser superiores al suero salino normal:

• Las SEB resuelven la cetoacidosis más rápidamente que el salino 0,9% (diferencia media de -5,36 horas) 3
• Los niveles post-reanimación de cloruro y sodio son significativamente más bajos con SEB 3
• Los niveles de bicarbonato post-reanimación son significativamente más elevados con SEB 3

Manejo de electrolitos

• Iniciar reposición de potasio cuando los niveles séricos caigan por debajo de 5 mEq/L 1
• Utilizar 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO4) una vez asegurada la función renal 1
• Calcular el sodio corregido utilizando la fórmula: Sodio corregido = Sodio medido + 1,6 × [(glucosa mg/dl - 100)/100] 1

Prevención de complicaciones

• Edema cerebral: Evitar la corrección demasiado rápida de la osmolalidad sérica (no exceder 3 mOsm/kg/h) 1
• Hipoglucemia: Monitorizar la glucosa cada hora y añadir dextrosa cuando sea necesario 1, 2
• Hipopotasemia: Frecuente durante el tratamiento (aproximadamente 50%), requiere monitorización y reposición adecuada 1

Consideraciones para la velocidad de infusión

Aunque la recomendación estándar es administrar líquidos a alta velocidad inicialmente, algunos estudios sugieren que en pacientes sin depleción de volumen grave, tasas de reposición más moderadas pueden ser igualmente efectivas:

• Un estudio encontró que administrar 500 ml/h vs 1000 ml/h resultó igualmente efectivo en términos de morbilidad y mortalidad en pacientes sin depleción grave de volumen 4

La cetoacidosis euglicémica se considera resuelta cuando los niveles de bicarbonato sérico son ≥18 mEq/L y el pH venoso es >7,3, independientemente de los niveles de glucosa 1.