How is an asthma crisis classified based on the time of onset?

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Clasificación de la Crisis Asmática según el Tiempo de Instauración

Las crisis asmáticas se clasifican según el tiempo de instauración en agudas y subagudas, siendo esta diferenciación crucial para determinar la etiología y el manejo terapéutico adecuado.

Clasificación por Tiempo de Instauración

Crisis Asmática Aguda

  • Características: Inicio súbito con deterioro rápido en minutos u horas
  • Tiempo de evolución: De minutos hasta 24 horas
  • Etiología común:
    • Exposición a alérgenos en pacientes atópicos (especialmente mascotas y moho) 1
    • Intolerancia a aspirina y AINEs
    • Asma frágil o "brittle asthma" 2
    • Inhalación de irritantes (humo, pintura)

Crisis Asmática Subaguda

  • Características: Deterioro progresivo y gradual
  • Tiempo de evolución: Días o semanas de deterioro progresivo 2
  • Etiología común:
    • Infecciones respiratorias (aproximadamente 50% de los casos) 3
    • Incumplimiento terapéutico
    • Uso insuficiente de corticosteroides inhalados u orales

Importancia Clínica de la Clasificación

La distinción entre crisis aguda y subaguda tiene implicaciones importantes:

  1. Respuesta al tratamiento:

    • Crisis agudas: Mejor respuesta a broncodilatadores
    • Crisis subagudas: Mayor refractariedad a broncodilatadores, requieren corticosteroides como tratamiento principal 2

  2. Evaluación de riesgo:

    • La velocidad de instauración puede indicar la gravedad potencial
    • Las crisis de inicio rápido pueden evolucionar más rápidamente a situaciones potencialmente fatales

Evaluación de la Gravedad

Independientemente del tiempo de instauración, toda crisis asmática debe clasificarse también según su gravedad 1:

  • Leve: Síntomas ≤2 días/semana, despertares nocturnos ≤2 veces/mes, FEV1 ≥80% del valor predicho
  • Moderada: Síntomas diarios, despertares nocturnos >1 vez/semana pero no nocturnos, FEV1 60-80% del valor predicho
  • Grave: Síntomas continuos durante el día, despertares nocturnos frecuentes, FEV1 <60% del valor predicho
  • Potencialmente fatal: Alteración de la conciencia, respiración paradójica toracoabdominal, auscultación silente, bradicardia, hipotensión 4

Consideraciones Adicionales

  • Las exacerbaciones pueden ocurrir en pacientes con cualquier nivel de gravedad de asma basal, incluso en asma intermitente 1
  • El tiempo entre el inicio de los síntomas y la búsqueda de atención médica es un factor pronóstico importante
  • La variación en el tiempo de resolución también es significativa: desde 5 hasta 141 días según estudios 1

Es fundamental reconocer tanto el patrón temporal de instauración como la gravedad para optimizar el manejo terapéutico y reducir la morbimortalidad asociada a las crisis asmáticas.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

Chapter 14: Acute severe asthma (status asthmaticus).

Allergy and asthma proceedings, 2012

4
Guideline

Asthma Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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