Prise en Charge Initiale de la Dysfonction Érectile
La prise en charge initiale d'un patient présentant une dysfonction érectile doit comprendre une évaluation complète (anamnèse, examen physique ciblé et tests de laboratoire sélectifs), suivie d'une discussion sur les options thérapeutiques adaptées à la situation du patient. 1
Évaluation Initiale
Anamnèse Médicale et Sexuelle
Antécédents médicaux :
- Âge
- Comorbidités (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires, troubles neurologiques, troubles endocriniens)
- Chirurgies antérieures
- Médicaments (antihypertenseurs, antidépresseurs, antipsychotiques, antiandrogènes)
- Antécédents familiaux de maladies vasculaires
- Consommation de substances 1
Histoire sexuelle spécifique :
- Début et durée des symptômes
- Sévérité du problème
- Difficulté à obtenir ou maintenir une érection
- Facteurs situationnels
- Présence d'érections nocturnes ou matinales
- Présence d'érections pendant la masturbation 1
Examen Physique
- Signes vitaux (pression artérielle)
- Examen génital (taille testiculaire, fibrose pénienne, prépuce rétractable)
- Examens supplémentaires selon l'âge ou les antécédents médicaux (cardiovasculaire, neurologique, endocrinien, urinaire) 1
Tests de Laboratoire
- Mesure de la testostérone sérique totale matinale (recommandation avec niveau de preuve modéré)
- Glycémie à jeun ou HbA1c
- Profil lipidique
- Prolactine et hormones thyroïdiennes (TSH, T4 libre) en cas de suspicion de troubles endocriniens 1
La prévalence de la testostérone basse chez les hommes souffrant de dysfonction érectile varie de 12,5% à 35% 1.
Questionnaires d'Évaluation
- Utiliser des questionnaires validés comme l'Index International de la Fonction Érectile (IIEF) ou l'Inventaire de Santé Sexuelle pour les Hommes (SHIM) pour évaluer la sévérité et mesurer l'efficacité du traitement 1
Approche Thérapeutique
1. Traitement des Causes Sous-jacentes
- Substitution de testostérone pour l'hypogonadisme
- Médicaments dopaminergiques pour l'hyperprolactinémie
- Normalisation des hormones thyroïdiennes pour les troubles thyroïdiens
- Contrôle glycémique strict pour le diabète 1
2. Modifications du Mode de Vie
- Arrêt du tabac
- Activité physique régulière
- Perte de poids
- Alimentation saine (régime méditerranéen)
- Consommation modérée d'alcool 1, 2
3. Traitement Pharmacologique
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE-5) comme traitement de première ligne:
Combinaison testostérone et IPDE-5 peut améliorer l'efficacité thérapeutique chez les hommes avec testostérone totale <10-13 nmol/l 1
4. Options Alternatives
- Suppositoires intra-urétraux d'alprostadil
- Thérapie par injection intracaverneuse
- Dispositifs à vide
- Implantation de prothèse pénienne (pour les cas réfractaires) 1, 2
5. Soutien Psychosexuel
- L'évaluation psychosociale séparée du patient et du partenaire est recommandée 4
- Une approche combinant traitements psychologiques et physiologiques offre les meilleurs résultats 4
- L'orientation vers un professionnel de la santé mentale peut être nécessaire pour:
- Favoriser l'adhérence au traitement
- Réduire l'anxiété de performance
- Intégrer les traitements dans la relation sexuelle 1
Points Importants à Considérer
- La dysfonction érectile peut être un marqueur de risque cardiovasculaire sous-jacent et d'autres problèmes de santé nécessitant une évaluation et un traitement 1
- Une évaluation du risque cardiovasculaire doit être effectuée avant d'initier les IPDE-5 1
- La dysfonction érectile est souvent multifactorielle, nécessitant une approche qui aborde les aspects organiques et psychologiques 1
- Les médicaments sont responsables de la dysfonction érectile dans environ 25% des cas et sont généralement réversibles à l'arrêt de l'agent incriminé 5
- Les visites de suivi doivent être programmées pour évaluer la réponse au traitement et ajuster la thérapie si nécessaire 1