What vaccinations should be administered before starting rituximab therapy?

Impfungen vor Rituximab-Therapie

Alle erforderlichen Impfungen sollten mindestens 4 Wochen vor Beginn einer Rituximab-Therapie verabreicht werden, da Rituximab die Impfantwort für bis zu 6 Monate nach der Behandlung beeinträchtigen kann. 1

Empfohlene Impfungen vor Rituximab

Standardimpfungen:

• Influenza: Jährliche Impfung mit quadrivalentem Impfstoff 2, 1
• Pneumokokken:
  • 13-valenter Konjugatimpfstoff (PCV13) gefolgt von
  • Polysaccharidimpfstoff (PPSV23) 8-12 Wochen später 2, 1
• Tetanus/Diphtherie/Pertussis (TdaP): Auffrischimpfung 1
• Hepatitis B: Für Patienten mit negativem Hepatitis-B-Status und erhöhtem Infektionsrisiko 1
• Haemophilus influenzae b 2

Zusätzlich zu erwägende Impfungen:

• Herpes zoster: Rekombinanter Zoster-Impfstoff für Patienten über 50 Jahre 2
• Humanes Papillomavirus (HPV): Gemäß allgemeinen Bevölkerungsrichtlinien 2, 1
• Meningokokken 2
• Hepatitis A: Bei entsprechendem Risiko 2
• Rubella: Für Frauen im gebärfähigen Alter 2

Zeitlicher Ablauf der Impfungen

• Optimaler Zeitpunkt: Alle Impfungen sollten mindestens 4 Wochen vor Beginn der Rituximab-Therapie abgeschlossen sein 1
• Falls Rituximab bereits begonnen wurde:
  • Impfungen idealerweise ≥6 Monate nach der letzten Rituximab-Dosis und 4 Wochen vor der nächsten Dosis 2
  • Bei Influenza-Impfung: Nächste Rituximab-Dosis um mindestens 2 Wochen verschieben 1

Screening und Prophylaxe vor Therapiebeginn

• Hepatitis B-Screening: Alle Patienten sollten auf HBsAg und Anti-HBc getestet werden 1
• Weitere empfohlene Screenings: HIV, Hepatitis C-Antikörper, Tuberkulose 1
• Antivirale Prophylaxe: Für HBsAg- oder Anti-HBc-positive Patienten mit Entecavir oder Tenofovir
  • Beginn 2-4 Wochen vor Rituximab wenn möglich
  • Fortsetzung für mindestens 12-18 Monate nach Abschluss der Rituximab-Therapie 1

Besondere Überlegungen

• Lebendimpfstoffe: Sollten bei immunsupprimierten Patienten vermieden werden (z.B. Gelbfieber) 2
• Bei kontaminierten Wunden: Tetanus-Immunglobulin verabreichen, wenn Rituximab innerhalb der letzten 6 Monate gegeben wurde 1
• Hypogammaglobulinämie: Kann die Impfantwort zusätzlich beeinträchtigen, unabhängig vom Zeitpunkt der Impfung 3
• COVID-19-Impfung: Vor Rituximab-Beginn führt zu robuster serologischer Antwort; wenn bereits unter Rituximab-Therapie, dann idealerweise >9 Monate nach letzter Dosis 4, 5

Wichtige Hinweise zur Impfwirksamkeit

• Die Immunantwort auf Impfungen ist nach Rituximab-Gabe für bis zu 6 Monate stark beeinträchtigt 2, 1
• Optimale Impfantwort ist erst mehr als 9 Monate nach der letzten Rituximab-Dosis zu erwarten 1, 4
• Die Kombination von Rituximab mit anderen immunsuppressiven Medikamenten kann die Impfantwort zusätzlich reduzieren 2

Die frühzeitige Planung und Durchführung aller notwendigen Impfungen vor Beginn einer Rituximab-Therapie ist entscheidend, um einen optimalen Impfschutz zu gewährleisten und das Risiko von impfpräventablen Erkrankungen zu minimieren.