What vaccinations are recommended before starting Rituximab (rituximab) therapy?

Empfehlungen für Impfungen vor Rituximab-Therapie

Alle erforderlichen Impfungen sollten möglichst vor Beginn der Rituximab-Therapie verabreicht werden, da Rituximab die Impfantwort bis zu 6 Monate nach der Behandlung beeinträchtigt. 1

Notwendige Screening-Untersuchungen vor Therapiebeginn

• Hepatitis B-Screening (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) 2
• HBV-DNA-Bestimmung bei positiven HBsAg oder anti-HBc 2
• HIV-Test 2
• Hepatitis C-Antikörper-Test 2
• Tuberkulose-Screening in endemischen Gebieten oder bei Hochrisikopatienten 2

Impfempfehlungen vor Rituximab-Therapie

Totimpfstoffe (unbedingt vor Therapiebeginn):

1. Influenza-Impfung:

   • Jährliche Impfung für alle Patienten 1
   • Sollte vor Therapiebeginn erfolgen 1

2. Pneumokokken-Impfung:

   • Zuerst 13-valenter Konjugatimpfstoff (PCV13) 1
   • Bei fehlender Vorimpfung: 8-12 Wochen später Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23) 1

3. Tetanus/Diphtherie/Pertussis (TdaP):

   • Auffrischimpfung vor Therapiebeginn 1

4. Hepatitis B-Impfung:

   • Bei negativem Hepatitis B-Status und erhöhtem Infektionsrisiko 1, 2

5. COVID-19-Impfung:

   • Vor Rituximab-Therapie für optimale Antikörperantwort 3

Lebendimpfstoffe:

• Kontraindiziert während der Rituximab-Therapie 1
• Müssen mindestens 4 Wochen vor Therapiebeginn abgeschlossen sein

Zeitlicher Ablauf der Impfungen

1. Optimaler Zeitpunkt: Alle Impfungen sollten mindestens 4 Wochen vor Beginn der Rituximab-Therapie abgeschlossen sein 1, 4

2. Falls Rituximab bereits begonnen wurde:

   • Influenza-Impfung: Nach Zeitplan verabreichen, nachfolgende Rituximab-Dosis um mindestens 2 Wochen verschieben 1
   • Andere Totimpfstoffe: Impfung auf den Zeitpunkt kurz vor der nächsten geplanten Rituximab-Dosis verschieben und anschließend Rituximab für mindestens 2 Wochen aussetzen 1

3. Nach Rituximab-Therapie:

   • Impfantwort ist bis zu 6 Monate nach der letzten Dosis beeinträchtigt 1, 5
   • Optimale Impfantwort erst >9 Monate nach letzter Rituximab-Gabe 3

Besondere Hinweise

• Bei kontaminierten Wunden innerhalb von 6 Monaten nach Rituximab-Gabe: Tetanus-Immunglobulin verabreichen, da Impfantwort reduziert sein kann 1

• Bei Patienten unter Rituximab-Therapie sollte eine PCP-Prophylaxe (Pneumocystis jirovecii Pneumonie) und Herpes-Virus-Prophylaxe erwogen werden 6

• Familienangehörige sollten auf ihren Impfstatus überprüft werden; Rotavirus-Impfung bei Kleinkindern im Haushalt wird nicht empfohlen 1

Die Einhaltung dieser Impfempfehlungen vor Beginn der Rituximab-Therapie ist entscheidend, um das Infektionsrisiko zu minimieren und die Morbidität und Mortalität zu reduzieren.