Poliglobulia con los Nuevos Antidiabéticos Orales
La poliglobulia no es un efecto común con los nuevos antidiabéticos orales; por el contrario, algunos antidiabéticos como las tiazolidinedionas (TZDs) pueden causar una disminución en la hemoglobina y hematocrito debido a hemodilución.
Efectos de los Diferentes Antidiabéticos Orales en los Parámetros Hematológicos
Tiazolidinedionas (TZDs)
- Las TZDs (rosiglitazona, pioglitazona) están asociadas con una disminución en los niveles de hemoglobina y hematocrito, no con poliglobulia 1
- Esta disminución oscila entre 0.8 a 1.1 g/dL en hemoglobina y 2.3% a 3.6% en hematocrito 1
- El mecanismo principal es la hemodilución resultante del aumento del volumen plasmático, no un efecto directo sobre la eritropoyesis 1
- Estos cambios generalmente se observan durante las primeras semanas de tratamiento y luego se estabilizan 1
Inhibidores SGLT2
- No hay evidencia en las guías revisadas que sugiera que los inhibidores SGLT2 (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina) causen poliglobulia
- Estos medicamentos están asociados principalmente con beneficios cardiovasculares y renales 1
- El estudio CREDENCE mostró que canagliflozina redujo el riesgo relativo de resultados renales primarios en un 30% en comparación con placebo 1
Agonistas del Receptor GLP-1
- No hay evidencia en las guías revisadas que indique que los agonistas del receptor GLP-1 (liraglutida, semaglutida, tirzepatida) causen poliglobulia
- Estos medicamentos han demostrado reducir la mortalidad por todas las causas y eventos cardiovasculares adversos mayores 1
Inhibidores DPP-4
- No hay evidencia en las guías revisadas que sugiera que los inhibidores DPP-4 causen poliglobulia
- Estos medicamentos no han mostrado reducción en la mortalidad por todas las causas en comparación con el tratamiento habitual 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Monitorización Hematológica
- Se recomienda realizar un hemograma completo antes de iniciar el tratamiento con TZDs y durante el seguimiento para detectar cambios en los parámetros hematológicos 1
- Los cambios en hemoglobina/hematocrito con TZDs suelen ser leves y no requieren interrupción del tratamiento en ausencia de otras complicaciones 1
Precauciones con TZDs
- Las TZDs pueden causar retención de líquidos y edema en 3-5% de los pacientes cuando se usan como monoterapia 1
- La incidencia de edema aumenta cuando se combinan con otros agentes hipoglucemiantes (hasta 7.5% con sulfonilureas y 6% con metformina) 1
- Estos medicamentos deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca debido al riesgo de exacerbación por retención de líquidos 1
Elección del Tratamiento
- Para pacientes con diabetes tipo 2, la metformina sigue siendo el tratamiento de primera línea según las guías actuales 2
- Para pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, se recomienda considerar un inhibidor SGLT2 o un agonista del receptor GLP-1 como segunda línea de tratamiento 2
- La elección del antidiabético debe basarse en el perfil de riesgo del paciente, considerando comorbilidades como enfermedad renal o cardiovascular 1, 2
Conclusión
La poliglobulia no es un efecto adverso conocido de los nuevos antidiabéticos orales. Por el contrario, las tiazolidinedionas pueden causar una disminución en los niveles de hemoglobina y hematocrito debido a hemodilución. Es importante monitorizar los parámetros hematológicos en pacientes que reciben estos medicamentos, especialmente si presentan síntomas como edema o signos de insuficiencia cardíaca.