Dosificación de Nimodipina para Hemorragia Subaracnoidea
La nimodipina debe administrarse por vía oral a dosis de 60 mg cada 4 horas durante 21 días consecutivos, comenzando dentro de las primeras 96 horas del inicio de la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA), y NUNCA debe administrarse por vía intravenosa 1, 2.
Administración Oral
- La dosis recomendada es de 60 mg (dos cápsulas de 30 mg) cada 4 horas durante 21 días consecutivos 1, 2
- El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, dentro de las 96 horas posteriores al inicio de la HSA 1
- Las cápsulas deben tragarse enteras con un poco de líquido, preferiblemente no menos de una hora antes o dos horas después de las comidas 2
- Se debe evitar el jugo de toronja durante el tratamiento, ya que afecta el metabolismo del medicamento 1, 2
Administración en Pacientes que No Pueden Tragar
Si el paciente no puede tragar las cápsulas (por ejemplo, durante la cirugía o si está inconsciente):
- Hacer un agujero en ambos extremos de la cápsula con una aguja calibre 18
- Extraer el contenido en una jeringa
- Transferir el líquido a una jeringa diseñada para administración oral o por sonda nasogástrica
- Etiquetar la jeringa como "No para uso IV"
- Vaciar el contenido en la sonda nasogástrica del paciente
- Lavar la sonda con 30 ml de solución salina normal (0,9%) 1, 2
Ajustes de Dosis
- Disfunción hepática o cirrosis: Reducir la dosis a 30 mg cada 4 horas y monitorizar estrechamente la presión arterial 1, 2
- Pacientes ancianos: Pueden requerir reducción de dosis debido a concentraciones plasmáticas aproximadamente 2 veces más altas 1
- Hipotensión: Si es leve, se puede continuar con nimodipina; si es grave, reducir temporalmente la dosis o suspender 1
Advertencias Importantes
- NUNCA administrar nimodipina por vía intravenosa o parenteral, ya que puede causar hipotensión grave 1, 2
- Si se administra inadvertidamente por vía intravenosa, puede requerirse soporte cardiovascular con agentes vasopresores 2
- La hipotensión es un efecto secundario común (hasta en el 78% de los pacientes) 3, 4
Eficacia y Evidencia
La nimodipina es el único fármaco aprobado con evidencia sólida para mejorar los resultados en pacientes con HSA aneurismática:
- Reduce la isquemia cerebral tardía y mejora los resultados funcionales (Evidencia Clase I, Nivel A) 5, 1
- Disminuye la gravedad de los déficits neurológicos resultantes del vasoespasmo 1
- Reduce significativamente la incidencia de infarto cerebral en un 34% y los resultados desfavorables en un 40% 6
Desafíos en la Práctica Clínica
- Solo el 33% de los pacientes completan el régimen completo de 21 días de nimodipina 3
- La hipotensión es la causa principal de cambio de dosis o discontinuación 3, 4
- La interrupción del tratamiento se asocia con un aumento de la incidencia de isquemia cerebral tardía 1
Manejo Integral
La nimodipina debe formar parte de una estrategia de manejo integral que incluya:
- Aseguramiento temprano del aneurisma
- Mantenimiento de euvolemia (no hipervolemia ni hipovolemia)
- Control de la presión arterial
- Monitorización del vasoespasmo y la isquemia cerebral tardía 5, 1
La nimodipina es el único calcioantagonista con evidencia sólida para mejorar los resultados en pacientes con HSA, y no debe ser sustituida por otros bloqueadores de canales de calcio 1.