What is the treatment for antibiotic-associated diarrhea?

Tratamiento de la Diarrea Asociada a Antibióticos

El tratamiento principal para la diarrea asociada a antibióticos debe centrarse en la hidratación, la suspensión del antibiótico causante cuando sea posible, y el uso de probióticos como medida preventiva y terapéutica. 1

Evaluación y Diagnóstico

• Determinar la gravedad de la diarrea y el estado de hidratación del paciente
• Descartar la presencia de Clostridium difficile, especialmente en casos moderados a severos
• Evaluar la necesidad de continuar con el antibiótico causante

Manejo Terapéutico

Primera línea de tratamiento:

1. Terapia de rehidratación:

   • Para deshidratación leve a moderada: solución de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida 1
   • Para deshidratación severa: líquidos intravenosos isotónicos 1

2. Manejo del antibiótico causante:

   • Suspender o reemplazar el antibiótico por otro con menor riesgo de diarrea cuando sea clínicamente posible 2
   • Si es necesario continuar el tratamiento antibiótico, considerar cambiar a un antibiótico de espectro más reducido 3

3. Tratamiento sintomático:

   • Loperamida: iniciar con 4 mg, seguido de 2 mg después de cada deposición no formada (máximo 16 mg/día) para diarrea no grave y no sanguinolenta en adultos inmunocompetentes 1
   • Evitar loperamida en niños <18 años, diarrea sanguinolenta o pacientes con riesgo de megacolon tóxico 1

Tratamiento específico para infección por Clostridium difficile:

• Si se confirma infección por C. difficile:
  • Vancomicina oral (125 mg cuatro veces al día durante 10-14 días) o
  • Fidaxomicina (200 mg dos veces al día durante 10 días) 1
  • Alternativa: metronidazol (500 mg tres veces al día durante 10-14 días) en casos leves a moderados 2

Uso de probióticos:

• Los probióticos pueden reducir la duración y gravedad de los síntomas 1
• Opciones efectivas incluyen:
  • Saccharomyces boulardii 2, 4
  • Lactobacillus GG 4
  • Mezclas de probióticos 4
  • Administrar durante el tratamiento antibiótico y continuar 1-2 semanas después de finalizar el antibiótico

Prevención

• Limitar el uso de antibióticos a situaciones necesarias 1
• Usar antibióticos de espectro reducido cuando sea posible 1
• Considerar probióticos durante la terapia antibiótica en pacientes de alto riesgo 1, 4
• Mantener buena higiene de manos para prevenir la transmisión de C. difficile 1

Monitorización y Seguimiento

• Seguimiento de la frecuencia y consistencia de las deposiciones
• Monitorizar signos vitales, balance hídrico, peso y electrolitos séricos
• Reevaluar si no hay mejoría después de 48-72 horas 1

Consideraciones Especiales

• En pacientes inmunodeprimidos, se debe tener precaución con el uso de probióticos 4
• Los antibióticos de amplio espectro y los que afectan a la flora anaeróbica tienen mayor probabilidad de causar diarrea 3
• La incidencia de diarrea asociada a antibióticos varía del 5% al 25% según el antibiótico utilizado 2, 3

La diarrea asociada a antibióticos es un efecto secundario común pero manejable que requiere un enfoque terapéutico centrado en la hidratación, el manejo adecuado del antibiótico causante y el uso juicioso de tratamientos sintomáticos y probióticos.