Bacterias asociadas con diarrea asociada a antibióticos
Clostridium difficile es la causa más común de diarrea asociada a antibióticos, representando hasta el 50% de todos los casos, pero existen otras bacterias y mecanismos que también pueden causarla. 1
Principales patógenos asociados con diarrea asociada a antibióticos
Clostridium difficile
- Principal agente etiológico, responsable del 10-25% de todos los casos de diarrea asociada a antibióticos y prácticamente todos los casos de colitis pseudomembranosa 1, 2
- Produce toxinas A y B que causan daño a la mucosa colónica e inflamación 3
- La infección puede ser asintomática, causar diarrea leve o resultar en colitis pseudomembranosa grave 3
- Factores de riesgo: edad avanzada (≥65 años), quimioterapia, uso de antibióticos, medicamentos antimotilidad, ventilación, inhibidores de la bomba de protones, antagonistas H2 e hipoalbuminemia 1, 4
Otros patógenos infecciosos
- Clostridium perfringens
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella oxytoca
- Especies de Candida
- Especies de Salmonella 2
Antibióticos con mayor riesgo de causar diarrea asociada a antibióticos
Alto riesgo
- Clindamicina (históricamente notoria y continúa siendo uno de los antibióticos de mayor riesgo) 4
- Cefalosporinas de tercera generación
- Fluoroquinolonas
- Penicilinas de amplio espectro (incluyendo piperacilina-tazobactam) 4
Bajo riesgo
- Aminoglucósidos
- Sulfonamidas
- Vancomicina (cuando se administra por vía intravenosa)
- Macrólidos (menos frecuentemente implicados) 4
Mecanismos de la diarrea asociada a antibióticos
La mayoría de los casos clínicamente leves de diarrea asociada a antibióticos se deben a:
- Alteraciones funcionales del metabolismo intestinal de carbohidratos o ácidos biliares
- Efectos alérgicos y tóxicos de los antibióticos sobre la mucosa intestinal
- Efectos farmacológicos sobre la motilidad
- Pérdida de la flora normal y reducción del metabolismo bacteriano de carbohidratos en el colon durante la administración de antibióticos 2, 5
Epidemiología de las infecciones por C. difficile
| Categoría | Porcentaje |
|---|---|
| Asociadas a la atención médica | 64.7% |
| De inicio hospitalario | 37% |
| Centros de atención a largo plazo | 36% |
| De inicio comunitario, asociadas a la atención médica | 28% |
| [4] |
Diagnóstico
La diarrea asociada a C. difficile se define como:
3 deposiciones no formadas en 24 horas
- Íleo o megacolon tóxico en combinación con evidencia de C. difficile productor de toxinas en heces
- Colitis pseudomembranosa diagnosticada por endoscopia, colectomía o examen histopatológico 1
La muestra adecuada es una deposición no formada enviada rápidamente al laboratorio 1
No es necesario procesar múltiples muestras, una sola muestra al inicio del episodio sintomático es suficiente 1
Tratamiento
Suspender el antibiótico causante cuando sea posible 4
Para casos leves de diarrea asociada a antibióticos:
- Discontinuación de la terapia antibiótica
- Reducción dietética de carbohidratos 2
Para infección por C. difficile:
Para diarrea grave que persiste >48 horas a pesar de la administración de agentes antimotilidad:
Prevención
Medidas de higiene adecuadas:
Administración de antibióticos:
- Usar antibióticos solo cuando sea necesario
- Elegir antibióticos de menor riesgo cuando sea posible
- Completar los cursos prescritos para prevenir tratamientos incompletos 4
Probióticos:
Consideraciones importantes
- No se recomienda realizar pruebas de curación, ya que hasta el 56% de los pacientes que responden al tratamiento de infección por C. difficile eliminarán asintomáticamente esporas de C. difficile durante hasta seis semanas 4
- No se recomienda tratar portadores asintomáticos 4
- La exposición a antibióticos es el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar infección por C. difficile, con el mayor riesgo durante la terapia y dentro del primer mes después de la exposición a antibióticos 4