Tratamiento de la Diarrea Secundaria a Uso de Antibióticos
En la diarrea secundaria a uso de antibióticos, el tratamiento antibiótico generalmente no está indicado y debe evitarse, excepto en casos específicos de infección por Clostridioides difficile confirmada.
Clasificación y Manejo de la Diarrea Asociada a Antibióticos (DAA)
Causas y Fisiopatología
- La diarrea asociada a antibióticos (DAA) ocurre en 5-25% de los pacientes que reciben antibióticos 1
- Solo 10-20% de los casos de DAA son causados por Clostridioides difficile 1
- Los antibióticos alteran la microbiota intestinal, afectando el metabolismo de carbohidratos y la resistencia a la colonización 2
- Los antibióticos con mayor riesgo de causar DAA incluyen: cefalosporinas de 3ª generación, clindamicina, quinolonas y combinaciones de penicilinas 3
Enfoque Terapéutico según Gravedad
1. Diarrea Leve a Moderada sin C. difficile
- Primera medida: Suspender o cambiar el antibiótico causante 1
- No se recomienda tratamiento antibiótico empírico 4
- Se pueden utilizar agentes antidiarreicos como loperamida en casos moderados 4
- Considerar probióticos como medida preventiva, aunque la evidencia es limitada 4
2. Diarrea Grave o Persistente
- Realizar pruebas diagnósticas para identificar C. difficile u otros patógenos 4
- Si se confirma infección por C. difficile:
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Determinar gravedad de la diarrea (frecuencia, consistencia, presencia de sangre)
- Evaluar signos de deshidratación o compromiso sistémico
- Considerar tiempo de aparición en relación al inicio de antibióticos
Manejo según gravedad:
Diarrea leve:
- Suspender antibiótico si es posible o cambiar a uno con menor riesgo
- Hidratación oral
- Monitorización clínica
Diarrea moderada a grave:
- Solicitar pruebas para C. difficile y otros patógenos
- Suspender antibiótico causante si es posible
- Si hay confirmación de C. difficile: iniciar vancomicina o fidaxomicina
- Si no hay confirmación de patógeno: manejo sintomático, evitar antibióticos adicionales
Consideraciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
- Se puede considerar tratamiento antibiótico empírico en pacientes inmunocomprometidos con diarrea grave 4
- Realizar diagnóstico microbiológico es especialmente importante en estos casos 4
Prevención de Recurrencias
- En pacientes con infección por C. difficile recurrente, considerar esquemas de vancomicina en pauta descendente o fidaxomicina 5
- El trasplante de microbiota fecal puede considerarse después de múltiples recurrencias 5
Advertencias y Precauciones
- El uso innecesario de antibióticos para tratar DAA puede empeorar el cuadro y aumentar el riesgo de resistencia antimicrobiana 4
- La terapia empírica con antibióticos de amplio espectro puede facilitar la emergencia de resistencia en patógenos entéricos 4
- El tratamiento antibiótico de salmonelosis puede prolongar el estado de portador y aumentar la tasa de recaída clínica 4
- Los antibióticos pueden empeorar el curso de algunas infecciones intestinales, como E. coli O157:H7 4
La diarrea asociada a antibióticos es un problema común que generalmente se resuelve con la suspensión del antibiótico causante. El uso de antibióticos adicionales solo está indicado en casos confirmados de infección por C. difficile o en pacientes inmunocomprometidos con diarrea grave. El diagnóstico microbiológico es fundamental para guiar el tratamiento adecuado y evitar complicaciones.