What are the criteria for prescribing antibiotics in diarrhea?

Criterios para dar antibióticos en diarrea

Los antibióticos solo deben prescribirse en diarrea cuando hay evidencia de infección bacteriana invasiva, fiebre documentada >38.5°C, síntomas de disentería, o en pacientes inmunocomprometidos con enfermedad grave 1, 2.

Criterios para iniciar antibióticos

Situaciones que justifican antibióticos:

• Lactantes menores de 3 meses con sospecha de etiología bacteriana 1
• Pacientes inmunocomprometidos con enfermedad grave y diarrea sanguinolenta 1
• Disentería bacilar (deposiciones sanguinolentas frecuentes, fiebre, cólicos abdominales, tenesmo) presumiblemente por Shigella 1, 2
• Viajeros internacionales recientes con temperatura corporal ≥38.5°C y/o signos de sepsis 1
• Sospecha de fiebre tifoidea con características clínicas de sepsis 1
• Diarrea del viajero moderada a grave 2, 3

Situaciones donde NO se recomiendan antibióticos:

• Diarrea sanguinolenta en pacientes inmunocompetentes mientras se esperan resultados de investigaciones 1
• Infecciones por STEC O157 y otros STEC productores de toxina Shiga 2 (aumenta riesgo de síndrome urémico hemolítico) 1, 2
• Contactos asintomáticos de personas con diarrea sanguinolenta 1
• Diarrea acuosa aguda leve en pacientes inmunocompetentes 1, 2

Elección de antibióticos según patógeno y situación clínica

Primera línea de tratamiento:

• Azitromicina:

  • Diarrea acuosa aguda: dosis única 500 mg 3
  • Diarrea febril/disentería: dosis única 1000 mg 3
  • Primera opción para niños y en áreas con resistencia a fluoroquinolonas 1, 2

• Fluoroquinolonas (según patrones locales de susceptibilidad):

  • Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 horas por 5-7 días o dosis única de 750 mg 2, 4, 3
  • Levofloxacina: 500 mg dosis única 3

• Rifaximina: 200 mg tres veces al día por 3 días (solo para diarrea acuosa no invasiva) 2, 3

Para infección por C. difficile:

• Metronidazol oral: 500 mg tres veces al día por 10 días (primera línea) 2
• Vancomicina oral: 125 mg cuatro veces al día por 10 días (primera línea) 2

Consideraciones importantes

• Duración del tratamiento: Generalmente 5-7 días es suficiente, y en muchos casos dosis únicas o cursos cortos de 3 días son adecuados 2

• Contraindicaciones:

  • Evitar antidiarreicos como loperamida en diarrea sanguinolenta o inflamatoria 2
  • No usar antibióticos en infecciones por STEC productores de toxina Shiga 2 1, 2

• Signos de alarma que requieren evaluación urgente:

  • Fiebre >38.5°C
  • Dolor abdominal intenso
  • Deshidratación severa
  • Leucocitosis >15×10⁹/L 2

• Efectos secundarios: Los antibióticos pueden causar diarrea asociada a antibióticos (7-33% en adultos, 66-80% en niños) y colitis por C. difficile 5, 6, 7

Manejo complementario

• Rehidratación: Solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida como primera línea para deshidratación leve a moderada 1, 2

• Modificación del tratamiento: Ajustar o suspender el antibiótico cuando se identifica un organismo clínicamente plausible 1

• Reevaluación: Si los síntomas persisten, reevaluar el balance de fluidos y electrolitos, estado nutricional y la dosis/duración óptima de la terapia antimicrobiana 1

La decisión de iniciar antibióticos debe basarse en la gravedad de los síntomas, la presencia de factores de riesgo y la probabilidad de infección bacteriana invasiva, siempre considerando el riesgo de promover resistencia antimicrobiana y efectos adversos como la diarrea asociada a antibióticos.