Maintien de l'aspirine chez un patient avec élévation de troponine secondaire à une exacerbation de MPOC et MIBI négatif
L'aspirine devrait être poursuivie chez un patient présentant une élévation de troponine secondaire à une exacerbation de MPOC avec un MIBI persantin négatif, car l'élévation isolée de troponine sans évidence d'ischémie myocardique ne justifie pas l'arrêt de l'aspirine.
Interprétation de l'élévation de troponine dans ce contexte
L'élévation de troponine peut survenir dans plusieurs contextes cliniques autres que le syndrome coronarien aigu, notamment:
- Les exacerbations de MPOC peuvent entraîner une élévation de troponine due à:
- L'hypoxémie
- Le stress hémodynamique
- L'augmentation de la demande myocardique en oxygène
- L'inflammation systémique
Un MIBI persantin négatif indique l'absence d'ischémie myocardique significative, ce qui suggère que l'élévation de troponine est probablement secondaire à l'exacerbation de MPOC plutôt qu'à un syndrome coronarien aigu 1.
Algorithme décisionnel pour la gestion de l'aspirine
Évaluer la présence d'un syndrome coronarien aigu:
- MIBI négatif = absence d'ischémie myocardique significative
- Absence de modifications ECG évocatrices d'ischémie
- Élévation de troponine attribuable à l'exacerbation de MPOC
Évaluer le risque thrombotique du patient:
- Si le patient prend déjà de l'aspirine, c'est probablement pour une indication de prévention primaire ou secondaire
- L'interruption de l'aspirine en prévention secondaire est associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires 2
Décision:
- Poursuivre l'aspirine à la dose habituelle (généralement 75-81 mg par jour) 2
Justification basée sur les données probantes
Les lignes directrices de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology recommandent l'aspirine indéfiniment après un infarctus du myocarde pour la prévention secondaire 2. L'interruption de l'aspirine en prévention secondaire est associée à un risque trois fois plus élevé d'événements cardiovasculaires ou cérébrovasculaires, avec 70% de ces événements survenant dans les 7-10 jours suivant l'interruption 2.
Les directives européennes soulignent que les élévations de troponine peuvent refléter des dommages myocardiques minimes sans nécessairement indiquer un syndrome coronarien aigu, surtout en l'absence d'autres signes d'ischémie 2.
Points importants à considérer
- Une élévation isolée de troponine sans preuve d'ischémie myocardique (MIBI négatif) ne justifie pas l'arrêt de l'aspirine
- La dose d'aspirine recommandée pour la prévention secondaire est de 75-81 mg par jour 2
- L'interruption de l'aspirine peut entraîner un effet rebond thrombotique, particulièrement dans les 7-10 jours suivant l'arrêt 2
Mise en garde
Si le patient présente des signes de saignement actif ou un risque hémorragique élevé, une réévaluation du rapport bénéfice/risque de l'aspirine serait nécessaire. Dans ce cas, une consultation avec un cardiologue pourrait être indiquée pour déterminer la meilleure stratégie thérapeutique.