Does meningococcal disease typically present with a prodrome of sore throat?

A doença meningocócica não apresenta tipicamente pródromo com dor de garganta

A doença meningocócica não apresenta tipicamente um pródromo com dor de garganta como sintoma característico, sendo mais comum manifestar-se com febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração do estado mental, além de possível erupção cutânea petequial ou purpúrica em casos de sepse meningocócica. 1

Manifestações clínicas da doença meningocócica

Apresentação clínica típica

• A doença meningocócica pode se manifestar principalmente como meningite (60% dos casos), sepse ou uma combinação de ambas 1
• Os sintomas iniciais mais comuns incluem:
  • Febre
  • Calafrios
  • Cefaleia
  • Mialgias 2
  • Vômitos
  • Fotofobia 1

Sinais de alerta

• Erupção cutânea petequial ou purpúrica (presente em 92% dos casos de doença meningocócica quando há erupção) 1, 2
• Rigidez de nuca
• Alteração do estado mental
• Sinais de choque (hipotensão, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado) 1

Características importantes para diagnóstico

Tríade clássica e suas limitações

• A tríade clássica de rigidez de nuca, febre e alteração da consciência está presente em menos de 50% dos casos 1
• 37% dos pacientes com meningite meningocócica não apresentam erupção cutânea 1
• Os sinais de Kernig e Brudzinski têm alta especificidade (até 95%), mas baixa sensibilidade (podendo ser tão baixa quanto 5%) 1

Formas de apresentação da doença

1. Meningite (60% dos casos)
2. Sepse ou sepse fulminante (10-20% dos casos)
3. Doença leve com apenas febre e erupção meningocócica sem evidência de meningite ou choque (até 30% dos casos) 1

Fatores de risco para desfecho fatal

• Erupção cutânea de progressão rápida
• Coma
• Hipotensão e choque
• Lactato >4 mmol/L
• Contagem de leucócitos periféricos baixa/normal
• Baixos reagentes de fase aguda
• Plaquetopenia
• Coagulopatia
• Ausência de meningite 1, 2

Diferenças entre meningite viral e bacteriana

A meningite viral pode apresentar sintomas semelhantes aos da meningite bacteriana, incluindo sinais de meningismo (cefaleia, rigidez de nuca e fotofobia), porém pode estar acompanhada de sintomas inespecíficos como diarreia, vômitos, dor muscular e, ocasionalmente, dor de garganta 1. No entanto, a dor de garganta não é um sintoma prodrômico característico ou predominante da doença meningocócica.

Considerações importantes

• A doença meningocócica pode progredir rapidamente, mesmo após o início do tratamento apropriado 3
• O reconhecimento precoce da doença e suas complicações (choque e pressão intracraniana elevada) é crucial para o desfecho dos pacientes 3
• Qualquer atraso no diagnóstico e tratamento pode ter consequências desastrosas 4
• A fadiga, cefaleia, distúrbios do sono e problemas emocionais são frequentemente relatados nas semanas e meses após a alta hospitalar 4

É fundamental manter um alto índice de suspeição para doença meningocócica, mesmo quando a apresentação clínica não é típica, pois o diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para reduzir a morbimortalidade associada a esta condição.