Traitement de la Dengue
Le traitement de la dengue est principalement symptomatique et repose sur une gestion adéquate des fluides, avec un bolus initial de cristalloïde de 20 ml/kg en cas de choc, l'utilisation d'acétaminophène pour la fièvre et la douleur, et l'évitement strict de l'aspirine et des AINS en raison du risque hémorragique. 1
Principes généraux de prise en charge
La prise en charge de la dengue est essentiellement symptomatique car il n'existe pas de traitement antiviral spécifique approuvé. La surveillance étroite et la réhydratation sont les piliers du traitement.
Gestion des fluides
Phase initiale pour les patients en choc:
- Administrer un bolus de cristalloïde (comme le sérum physiologique à 0,9% ou le Ringer lactate) de 20 ml/kg aussi rapidement que possible 1
- Ce bolus peut nécessiter d'être répété 2-3 fois en cas de choc profond 1
- Après stabilisation, poursuivre avec un débit de 5-10 ml/kg/heure, ajusté selon la réponse clinique 1
Surveillance pendant la réhydratation:
- Contrôler les signes vitaux toutes les 15-30 minutes pendant l'administration rapide de fluides 1
- Surveiller l'hématocrite en série, la diurèse et l'état respiratoire 1
- Être attentif aux signes de surcharge liquidienne: augmentation de la fréquence respiratoire avec hématocrite normal ou en baisse, crépitants pulmonaires, élévation de la pression veineuse jugulaire, hépatomégalie nouvelle ou œdème périphérique 1
Cas sévères:
Traitement symptomatique
Pour la fièvre et la douleur:
Oxygénothérapie:
- Administrer de l'oxygène à tous les patients en état de choc 1
Populations particulières
Enfants
- Nécessitent une surveillance plus étroite car plus susceptibles à la surcharge liquidienne 1
- Le bolus initial de 20 ml/kg est également recommandé pour les enfants atteints du syndrome de choc de la dengue 1
- Réévaluation régulière cruciale pour détecter précocement toute détérioration ou développement de surcharge liquidienne 1
Femmes enceintes
- Risque plus élevé de complications nécessitant une surveillance plus intensive 1
- La prise en charge des fluides suit les mêmes principes mais avec une vigilance accrue
Personnes âgées
- Risque plus élevé de développer une dengue sévère en raison des comorbidités 1
- Peuvent nécessiter une prise en charge plus agressive avec surveillance étroite des fonctions cardiaque et rénale
Critères de diagnostic
- Fièvre plus un ou plusieurs des symptômes suivants: nausées/vomissements, éruption cutanée, céphalées, douleur rétro-orbitaire, myalgie/arthralgie, test du tourniquet positif, leucopénie 1
- Résultats de laboratoire évocateurs: thrombocytopénie, leucopénie, hématocrite élevé (hémoconcentration), enzymes hépatiques élevées 1
- Diagnostic confirmé par RT-PCR pour l'ARN viral ou détection de l'antigène NS1 en phase aiguë, ou sérologie (IgM ou augmentation du titre d'IgG) en phase de convalescence 1
Critères de sortie
Un patient peut être considéré pour la sortie lorsque 1:
- Absence de fièvre pendant 48 heures sans antipyrétiques
- Amélioration de l'état clinique
- Augmentation du nombre de plaquettes
- Hématocrite stable
- Absence de détresse respiratoire
- Bonne diurèse
Points d'attention particuliers
- La protection des patients contre l'exposition aux moustiques est essentielle pour prévenir la transmission 1
- Après une infection initiale, les individus ne sont pas totalement immunisés contre la dengue car il existe quatre sérotypes distincts 1
- Une infection secondaire par un sérotype différent augmente le risque de développer une forme sévère de la maladie 4
- La surveillance étroite des signes d'alerte est cruciale pour identifier précocement l'évolution vers une forme sévère
Le traitement de la dengue reste un défi clinique nécessitant une vigilance constante et une réponse rapide aux changements de l'état du patient, avec une attention particulière à la gestion des fluides qui constitue la pierre angulaire de la prise en charge.