What does a positive dengue Immunoglobulin G (IgG) and negative Immunoglobulin M (IgM) test result imply for patient management?

Interprétation d'un résultat IgG positif et IgM négatif pour la dengue

Un résultat positif pour les anticorps IgG de la dengue et négatif pour les IgM indique généralement une infection antérieure par le virus de la dengue (infection secondaire ou passée) et non une infection aiguë récente. 1, 2

Signification clinique

• Infection passée: La présence d'IgG sans IgM suggère que le patient a été infecté par le virus de la dengue dans le passé (plusieurs semaines, mois ou années auparavant)
• Immunité partielle: Le patient possède une immunité contre le sérotype spécifique qui l'a infecté précédemment, mais reste susceptible aux trois autres sérotypes du virus de la dengue 2
• Risque potentiel: Une infection secondaire par un sérotype différent peut présenter un risque accru de développer une forme sévère de la dengue en raison du phénomène d'amplification dépendante des anticorps 2

Considérations diagnostiques importantes

• Exclusion d'une infection aiguë: L'absence d'IgM suggère que l'infection n'est pas récente, mais n'exclut pas complètement une infection très précoce (≤7 jours après l'apparition des symptômes) 1
• Tests complémentaires recommandés en cas de suspicion clinique d'infection aiguë:
  • Test d'amplification des acides nucléiques (NAAT) pour détecter l'ARN viral
  • Test de détection de l'antigène NS1
  • Répétition de la sérologie IgM après quelques jours 1, 2

Prise en charge du patient

Pour un patient avec IgG positif/IgM négatif:

1. Évaluer le contexte clinique:

   • Si asymptomatique: aucune action spécifique requise
   • Si symptomatique: rechercher d'autres causes de la maladie actuelle

2. Éducation du patient:

   • Informer sur l'exposition antérieure à la dengue
   • Expliquer que l'immunité n'est que partielle (protection uniquement contre le sérotype précédemment contracté)
   • Souligner l'importance des mesures préventives contre les piqûres de moustiques 2

3. Surveillance en cas de voyage en zone endémique:

   • Risque potentiellement accru de dengue sévère en cas de réinfection par un autre sérotype
   • Consultation médicale rapide recommandée en cas de symptômes fébriles 2

Points d'attention particuliers

• Interprétation des tests sérologiques: Les résultats doivent être interprétés en tenant compte des données épidémiologiques locales et des réactions croisées possibles avec d'autres flavivirus 1

• Réactions croisées: Les anticorps IgG peuvent présenter des réactions croisées avec d'autres flavivirus (Zika, fièvre jaune, encéphalite japonaise), ce qui peut compliquer l'interprétation 1

• Cas particuliers: Chez les femmes enceintes ou les patients immunodéprimés, une surveillance plus étroite peut être nécessaire même en l'absence d'infection aiguë 2

En résumé, un profil sérologique IgG positif/IgM négatif pour la dengue indique généralement une infection passée et non une infection aiguë, mais nécessite une interprétation dans le contexte clinique et épidémiologique complet du patient.