Traitement de la dengue par voie orale
Le traitement de la dengue par voie orale est essentiellement symptomatique, avec une hydratation adéquate comme pilier principal et l'utilisation du paracétamol pour contrôler la fièvre et les douleurs, tout en évitant absolument l'aspirine et les AINS qui augmentent le risque hémorragique. 1
Principes fondamentaux du traitement oral
Hydratation
- Privilégier une hydratation orale abondante pour les cas non sévères
- Objectif: maintenir une diurèse adéquate (>0,5 mL/kg/heure chez l'adulte)
- Solutions de réhydratation orale recommandées pour compenser les pertes hydriques
Antipyrétiques et analgésiques
- Paracétamol: médicament de choix pour contrôler la fièvre et soulager les douleurs
- Dosage adulte: 500-1000 mg toutes les 6 heures (maximum 4g/jour)
- Dosage enfant: 10-15 mg/kg toutes les 6 heures
Médicaments à éviter absolument
- Aspirine: contre-indiquée car augmente le risque hémorragique 1, 2
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): contre-indiqués car augmentent le risque hémorragique
- Corticostéroïdes: non recommandés dans la dengue non compliquée
Surveillance et critères d'alerte
Paramètres à surveiller quotidiennement
- Numération formule sanguine, particulièrement:
- Hématocrite (signe d'hémoconcentration si augmenté)
- Plaquettes (risque hémorragique si diminution rapide) 1
- Signes vitaux: pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire
- État d'hydratation: diurèse, soif, élasticité cutanée
Signes d'alerte nécessitant une hospitalisation
- Douleurs abdominales intenses ou persistantes
- Vomissements répétés
- Saignements (muqueuses, pétéchies, ecchymoses)
- Léthargie ou agitation
- Hématocrite élevé avec chute rapide des plaquettes
Cas particuliers
Dengue avec risque hémorragique
- Surveillance plus rapprochée des paramètres hématologiques
- Éviter toute injection intramusculaire
- Éviter tout médicament pouvant affecter la fonction plaquettaire
Patients avec comorbidités
- Diabétiques: surveillance glycémique plus fréquente
- Hypertendus: maintien des traitements antihypertenseurs habituels sauf en cas d'hypotension
- Insuffisants rénaux: adaptation des doses médicamenteuses
Traitements expérimentaux
Des études ont exploré l'utilisation potentielle d'antiviraux contre la dengue, mais aucun n'a encore démontré une efficacité clinique suffisante pour être recommandé en pratique courante 3, 4. L'amantadine a montré une certaine efficacité dans des études in vitro 1 et une petite étude de cas a suggéré une réduction des symptômes chez les patients atteints de dengue 1, mais des essais cliniques plus larges sont nécessaires avant de pouvoir recommander son utilisation.
Prévention
La prévention reste la meilleure approche contre la dengue:
- Lutte anti-vectorielle (moustiquaires, répulsifs, élimination des gîtes larvaires)
- Éducation du public sur les mesures préventives
- Consultation médicale précoce dès l'apparition des symptômes
Le traitement de la dengue reste principalement symptomatique, avec une attention particulière portée à l'hydratation et à la surveillance des complications potentielles. Aucun antiviral spécifique n'est actuellement recommandé en routine pour le traitement de la dengue par voie orale.