What is the recommended treatment for dermatitis atopica?

Tratamiento Recomendado para Dermatitis Atópica

El tratamiento de la dermatitis atópica debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con emolientes/humectantes como terapia fundamental, seguido de corticosteroides tópicos como tratamiento farmacológico primario para los brotes, con inhibidores tópicos de calcineurina como alternativa para áreas sensibles. 1

Terapias Tópicas

Primera Línea

• Humectantes/Emolientes:

  • Aplicación liberal inmediatamente después del baño 1
  • Reducen signos, síntomas e inflamación en dermatitis atópica
  • Mejoran la gravedad y aumentan el tiempo entre brotes 2
  • Pueden usarse como monoterapia en casos leves

• Corticosteroides Tópicos (TCS):

  • Tratamiento farmacológico principal para brotes 1
  • Seleccionar potencia según:
    • Gravedad de la enfermedad
    • Ubicación corporal (usar potencias más bajas en cara y genitales)
    • Edad del paciente 3
  • Aplicación una o dos veces al día por hasta 3 semanas para corticosteroides de muy alta potencia o hasta 12 semanas para potencias alta o media 3

• Inhibidores Tópicos de Calcineurina (TCI):

  • Alternativa a los TCS para áreas sensibles como cara y cuello 1
  • Opciones: tacrolimus y pimecrolimus
  • Pimecrolimus está indicado como terapia de segunda línea para tratamiento a corto plazo y crónico no continuo de dermatitis atópica leve a moderada 4
  • Eficacia demostrada en pacientes mayores de 2 años 4

Terapia de Mantenimiento

• Aplicación proactiva de TCS 1-2 veces por semana en áreas previamente afectadas 1
• Aplicación de TCI 2-3 veces por semana en áreas previamente afectadas 1

Terapias para Casos Moderados a Severos

Fototerapia

• Recomendada para pacientes que no responden adecuadamente a regímenes tópicos optimizados 1
• UVB de banda estrecha es la modalidad preferida
• Típicamente requiere 2-3 sesiones semanales inicialmente 1

Terapias Sistémicas

• Indicadas cuando la enfermedad no responde a terapias tópicas y fototerapia 1
• Opciones recomendadas:
  • Dupilumab, tralokinumab y inhibidores de JAK (abrocitinib, baricitinib y upadacitinib) 1
  • Opciones condicionales: azatioprina, ciclosporina, metotrexato y micofenolato 1
  • No se recomiendan los corticosteroides sistémicos debido al riesgo de rebote al suspenderlos 1

Terapias Adyuvantes

• Baños antisépticos:

  • Pueden considerarse durante los brotes 1
  • No se recomienda el uso rutinario de antimicrobianos tópicos 2, 1

• Vendajes húmedos:

  • Recomendación condicional durante los brotes 2

• Antihistamínicos:

  • Uso intermitente a corto plazo de antihistamínicos sedantes puede ser beneficioso para el insomnio secundario al prurito 2
  • No se recomiendan antihistamínicos no sedantes como tratamiento rutinario 2

Consideraciones Especiales

• Antibióticos sistémicos:

  • Solo indicados cuando hay evidencia clínica de infección bacteriana 2
  • No se recomiendan en dermatitis atópica no infectada 2

• Antivirales sistémicos:

  • Deben usarse para el tratamiento del eccema herpético 2

Puntos Clave para la Práctica Clínica

• La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica con recaídas y remisiones que afecta hasta un 10% de las personas 5
• El rascado repetido desencadena un ciclo prurito-rascado que impacta significativamente la calidad de vida 5
• La eficacia terapéutica de los corticosteroides tópicos depende de seleccionar el vehículo y potencia adecuados, y la frecuencia de aplicación 6
• Los pacientes con enfermedad leve generalmente se manejan bien con buenas prácticas de cuidado de la piel y uso intermitente de terapias tópicas durante los brotes 7

El tratamiento debe ajustarse según la gravedad de la enfermedad, comenzando con terapias tópicas y avanzando a fototerapia y agentes sistémicos para casos refractarios.