Clasificación del Choque Hemorrágico
La clasificación del choque hemorrágico según el Colegio Americano de Cirujanos y el sistema ATLS (Advanced Trauma Life Support) se divide en cuatro clases basadas en la pérdida de sangre y los signos clínicos del paciente. 1
Clasificación ATLS del choque hemorrágico
| Parámetro | Clase I | Clase II | Clase III | Clase IV |
|---|---|---|---|---|
| Pérdida de sangre (ml) | Hasta 750 | 750-1,500 | 1,500-2,000 | >2,000 |
| Pérdida de sangre (% volumen) | Hasta 15% | 15-30% | 30-40% | >40% |
| Frecuencia cardíaca (lpm) | <100 | 100-120 | 120-140 | >140 |
| Presión arterial sistólica | Normal | Normal | Disminuida | Disminuida |
| Presión de pulso (mmHg) | Normal o aumentada | Disminuida | Disminuida | Disminuida |
| Frecuencia respiratoria | 14-20 | 20-30 | 30-40 | >35 |
| Gasto urinario (ml/h) | >30 | 20-30 | 5-15 | Insignificante |
| Estado mental | Levemente ansioso | Moderadamente ansioso | Ansioso, confuso | Confuso, letárgico |
| Reposición inicial de líquidos | Cristaloides | Cristaloides | Cristaloides y sangre | Cristaloides y sangre |
Características principales de cada clase
Clase I (pérdida <15% del volumen sanguíneo)
- Pérdida de hasta 750 ml de sangre
- Signos vitales prácticamente normales
- Mínima taquicardia
- No hay cambios significativos en la presión arterial
- El paciente puede estar ligeramente ansioso
Clase II (pérdida 15-30% del volumen sanguíneo)
- Pérdida de 750-1,500 ml de sangre
- Taquicardia (100-120 lpm)
- Presión arterial aún mantenida
- Presión de pulso disminuida
- Taquipnea (20-30 respiraciones/min)
- Ansiedad leve
Clase III (pérdida 30-40% del volumen sanguíneo)
- Pérdida de 1,500-2,000 ml de sangre
- Taquicardia marcada (120-140 lpm)
- Hipotensión evidente
- Taquipnea (30-40 respiraciones/min)
- Oliguria (5-15 ml/h)
- Confusión y ansiedad
Clase IV (pérdida >40% del volumen sanguíneo)
- Pérdida superior a 2,000 ml de sangre
- Taquicardia extrema (>140 lpm)
- Hipotensión severa
- Presión de pulso muy disminuida o ausente
- Taquipnea severa (>35 respiraciones/min)
- Anuria o gasto urinario insignificante
- Estado mental alterado (confusión, letargia)
Consideraciones importantes
Es importante señalar que esta clasificación tiene limitaciones. Estudios recientes han demostrado que los cambios en los signos vitales pueden no correlacionarse estrictamente con el porcentaje de pérdida sanguínea como sugiere la clasificación ATLS 1. Por ejemplo, un análisis retrospectivo mostró que el aumento de la frecuencia cardíaca y la disminución de la presión arterial ocurren en menor grado que lo sugerido por la clasificación 1.
Además, la respuesta fisiológica al shock hemorrágico puede variar significativamente entre pacientes, especialmente en:
- Adultos mayores
- Pacientes con comorbilidades cardiovasculares
- Pacientes que toman medicamentos betabloqueantes
- Atletas con frecuencia cardíaca basal baja
Implicaciones terapéuticas
La clasificación del shock hemorrágico guía decisiones críticas como:
- Clase I y II: Generalmente responden bien a la reposición con cristaloides
- Clase III y IV: Requieren reposición con cristaloides y productos sanguíneos
- Shock refractario: Puede requerir control quirúrgico inmediato del sangrado 1
La evaluación debe ser dinámica, considerando no solo los signos vitales iniciales sino también la respuesta a las medidas de reanimación inicial, lo que permite identificar a los respondedores transitorios y no respondedores que necesitarán control quirúrgico inmediato del sangrado 1.