Instrumentación Cervical: Definición y Resumen
La instrumentación cervical es un procedimiento quirúrgico que utiliza dispositivos como placas, tornillos, barras y ganchos para estabilizar y alinear la columna cervical después de una descompresión, para corregir deformidades o para tratar inestabilidad segmentaria, siendo el abordaje anterior con discectomía y fusión (ACDF) con instrumentación el método preferido para patología anterior y la instrumentación posterior para casos de inestabilidad multisegmentaria.
Definición y Componentes
La instrumentación cervical consiste en la colocación de dispositivos de fijación en la columna cervical para:
- Proporcionar estabilidad inmediata
- Restaurar la alineación anatómica
- Facilitar la fusión ósea
- Corregir deformidades congénitas o adquiridas
Los componentes principales incluyen:
- Placas y barras (anteriores o posteriores)
- Tornillos (pediculares, de masa lateral, transarticulares)
- Ganchos
- Alambres
- Cajas intersomáticas (PEEK o titanio)
Tipos de Instrumentación Cervical
1. Instrumentación Anterior
- ACDF (Discectomía Cervical Anterior y Fusión): Técnica preferida para patología anterior como estenosis foraminal severa y radiculopatía 1
- Corpectomía anterior: Para compresiones extensas a nivel del cuerpo vertebral
- Dispositivos intersomáticos: Cajas de titanio o PEEK para mantener la altura discal y promover la artrodesis 1
2. Instrumentación Posterior
- Tornillos pediculares: Proporcionan mayor estabilidad biomecánica, especialmente en la unión cervicotorácica 2
- Tornillos de masa lateral: Menos riesgo de lesión neurovascular pero menor estabilidad
- Tornillos transarticulares C1/C2: Para inestabilidad atlantoaxial 2
- Sistemas occipito-cervico-torácicos: Para instrumentaciones extensas 3
Indicaciones
- Patología degenerativa: Radiculopatía o mielopatía cervical que no responde a tratamiento conservador (mínimo 6 semanas) 1
- Trauma: Fracturas inestables, luxaciones
- Tumores: Estabilización después de resección
- Infecciones: Osteomielitis vertebral con inestabilidad
- Deformidades: Cifosis cervical, escoliosis
- Inestabilidad segmentaria: Para prevenir deterioro neurológico tardío 1
Selección del Abordaje
- Abordaje anterior: Preferido para patología anterior, compromiso de arteria vertebral e inestabilidad segmentaria 1
- Abordaje posterior: Preferido para patología posterior, compresión multisegmentaria y cuando se requiere descompresión posterior 1
Consideraciones Técnicas
Monitorización Neurofisiológica
El monitoreo neurofisiológico intraoperatorio es fundamental durante la instrumentación cervical para:
- Detectar lesiones iatrogénicas del nervio C5 durante laminectomías 4
- Monitorizar la función de la médula espinal mediante potenciales evocados motores y somatosensoriales 4
- Mejorar la seguridad del procedimiento, especialmente en casos de mielopatía 4
Técnicas Mínimamente Invasivas
- Instrumentación percutánea con tornillos pediculares guiados por fluoroscopia 5
- Sistemas de navegación asistida por computadora para mejorar la precisión de la colocación de tornillos 2
- Menor trauma muscular pero técnicamente más demandante 6
Complicaciones
- Neurológicas: Lesión medular, radicular o de la arteria vertebral
- Mecánicas: Pseudoartrosis (no unión), aflojamiento o rotura del implante
- Enfermedad del segmento adyacente: Aceleración de la degeneración en niveles contiguos 1
- Disfagia: Especialmente en abordajes anteriores
- Lesión del nervio laríngeo recurrente: En abordajes anteriores
- Infección: Superficial o profunda
Resultados Esperados
- Mejoría significativa del dolor radicular y cervical
- Estabilización de síntomas neurológicos o mejoría
- Aproximadamente 90% de los pacientes adecuadamente seleccionados logran buenos o excelentes resultados 1
- Mejoría en la calidad de vida y funcionalidad diaria
Evaluación de Resultados
Para evaluar los resultados funcionales después de la cirugía para enfermedad degenerativa cervical, se recomienda:
- Para mielopatía cervical: Escala JOA (Japanese Orthopaedic Association) o MDI (Myelopathy Disability Index) 4
- Para radiculopatía cervical: Escala NASS (North American Spine Society) o NDI (Neck Disability Index) 4
- Para pacientes sometidos a terapia quirúrgica: CSOQ (Cervical Spine Outcomes Questionnaire) 4
Avances Recientes
- Sistemas de navegación intraoperatoria para mejorar la precisión de la colocación de tornillos 2
- Técnicas mínimamente invasivas para reducir el trauma quirúrgico 6
- Nuevos biomateriales para mejorar las tasas de fusión
- Sistemas modulares versátiles para instrumentación occipito-cervico-torácica 3
La instrumentación cervical ha evolucionado significativamente, mejorando la seguridad y eficacia de los procedimientos quirúrgicos en la columna cervical, con un enfoque cada vez mayor en técnicas mínimamente invasivas y sistemas de navegación avanzados.