Técnica de Instrumentación Torácica con Abordaje Posterior
El abordaje posterior es una técnica segura y eficaz para la instrumentación torácica, siendo una opción viable que no afecta negativamente los resultados clínicos o neurológicos en comparación con abordajes anteriores o combinados. 1
Indicaciones para Instrumentación Torácica Posterior
La instrumentación torácica posterior está indicada para:
- Fracturas toracolumbares
- Lesiones degenerativas
- Patología tumoral
- Infecciones vertebrales (tuberculosis)
- Inestabilidad espinal
Técnica Quirúrgica
Posicionamiento del Paciente
- Posición prona sobre marco quirúrgico que permita la descompresión abdominal
- Brazos extendidos hacia adelante
- Cabeza en posición neutra con soporte adecuado
- Almohadillas en puntos de presión para evitar úlceras
Abordaje Quirúrgico
Incisión:
- Incisión en línea media sobre las apófisis espinosas del área torácica a instrumentar
- Longitud determinada por el número de niveles a instrumentar
Disección de Tejidos Blandos:
- Disección subperióstica de la musculatura paravertebral
- Exposición de láminas, facetas articulares y apófisis transversas
- Preservación de la cápsula facetaria en niveles no incluidos en la fusión
Preparación de Puntos de Anclaje:
- Identificación de puntos de entrada para tornillos pediculares
- Uso de referencias anatómicas: unión del proceso transverso con la faceta articular
- Verificación radiográfica de la trayectoria
Colocación de Implantes:
- Inserción de tornillos pediculares bajo control fluoroscópico
- Conexión con barras longitudinales
- Aplicación de compresión, distracción o rotación según necesidad
Descompresión (si es necesaria):
- Laminectomía o laminotomía para descompresión del canal espinal
- Facetectomía parcial o completa según necesidad
Fusión:
- Decorticación de elementos posteriores
- Colocación de injerto óseo autólogo o sustitutos óseos
Consideraciones Técnicas Específicas
- La colocación de tornillos pediculares en la columna torácica requiere precisión debido al menor diámetro de los pedículos
- Ángulo de inserción:
- Región torácica alta (T1-T4): 10-15° medial
- Región torácica media (T5-T9): 5-10° medial
- Región torácica baja (T10-T12): 0-5° medial
Ventajas del Abordaje Posterior
- Técnica familiar para la mayoría de los cirujanos
- Menor tiempo quirúrgico comparado con abordajes combinados 2
- Permite una estabilización inmediata de la columna vertebral 3
- Evita la morbilidad asociada con la violación de las cavidades torácica o abdominal 2
- No requiere cuidados intensivos postoperatorios en la mayoría de los casos 2
Resultados Clínicos
- Los estudios muestran que no hay diferencias significativas en los resultados clínicos o neurológicos entre los abordajes anterior, posterior o combinado 1
- La evidencia sobre resultados radiológicos y complicaciones entre diferentes abordajes es contradictoria 1
- El abordaje posterior puede ser superior al anterior para corregir y mantener la corrección de deformidades 4
Complicaciones Potenciales
- Malposición de tornillos pediculares
- Lesión neurológica
- Infección del sitio quirúrgico
- Falla del implante
- Pseudoartrosis
- Pérdida de corrección
Cuidados Postoperatorios
- Movilización temprana según tolerancia
- Uso de ortesis externa según criterio del cirujano
- Seguimiento radiográfico para evaluar la posición de los implantes y la progresión de la fusión
El abordaje posterior para instrumentación torácica representa una técnica versátil que permite la descompresión, estabilización y fusión de la columna vertebral torácica con resultados clínicos satisfactorios y una tasa de complicaciones aceptable.