Tratamiento para Hipertrigliceridemia
Las modificaciones del estilo de vida son el pilar fundamental del tratamiento de la hipertrigliceridemia, complementadas con terapia farmacológica basada en el nivel de triglicéridos y el riesgo cardiovascular. 1
Clasificación y Evaluación del Riesgo
Los niveles de triglicéridos se clasifican de la siguiente manera:
- Normal: <150 mg/dL
- Límite alto: 150-199 mg/dL (riesgo cardiovascular aumentado)
- Alto: 200-499 mg/dL (riesgo cardiovascular aumentado)
- Muy alto: ≥500 mg/dL (riesgo de pancreatitis y enfermedad cardiovascular)
- Severo: 1,000-1,999 mg/dL (alto riesgo de pancreatitis)
- Muy severo: ≥2,000 mg/dL (riesgo extremadamente alto de pancreatitis aguda) 1
Modificaciones del Estilo de Vida
Las modificaciones del estilo de vida son cruciales y deben implementarse antes y durante cualquier tratamiento farmacológico 2:
Dieta:
- TG 150-499 mg/dL: dieta moderada en grasas (30-35% de calorías)
- TG 500-999 mg/dL: dieta baja en grasas (20-25% de calorías)
- TG ≥1,000 mg/dL: dieta muy baja en grasas (<15% de calorías o <20-40g/día)
- Eliminar azúcares añadidos y carbohidratos refinados
- Aumentar fibra soluble (>10g/día)
- Consumir pescado graso dos veces por semana 1
Restricción de alcohol: Completa, especialmente en hipertrigliceridemia severa 1
Control de peso: Reducción de 5-10% del peso puede disminuir los triglicéridos aproximadamente un 20% 1
Ejercicio físico: 150 minutos/semana de actividad aeróbica moderada puede reducir los triglicéridos aproximadamente un 11% 1
Cesación tabáquica 1
Tratamiento de Causas Secundarias
Es fundamental identificar y tratar las causas secundarias:
- Diabetes: Priorizar el control glucémico antes de evaluar la necesidad de medicamentos hipolipemiantes 1
- Medicamentos: Evaluar el uso de betabloqueantes, diuréticos tiazídicos, retinoides, antipsicóticos y estrógenos que pueden exacerbar la hipertrigliceridemia 1
- Hipotiroidismo: Debe ser tratado adecuadamente 1
Tratamiento Farmacológico
El enfoque farmacológico depende del nivel de triglicéridos y el riesgo cardiovascular:
Para Hipertrigliceridemia Moderada (150-499 mg/dL):
Estatinas: Primera línea cuando hay riesgo cardiovascular elevado o LDL alto. Proporcionan una reducción del 10-30% de los triglicéridos 2, 1
Fibratos: Considerar añadir si los triglicéridos permanecen elevados a pesar del tratamiento con estatinas. Reducen los triglicéridos un 35-50% 1
Ácidos grasos omega-3: Como terapia adicional (4g/día), reducen los triglicéridos un 25-35% 1
Para Hipertrigliceridemia Severa (≥500 mg/dL):
Fibratos: Terapia primaria para reducir el riesgo de pancreatitis
Ácidos grasos omega-3: 4g/día como terapia adicional, reducen los triglicéridos un 25-35% (hasta 45% en elevaciones severas) 1
Consideraciones Especiales
Función renal: En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada, iniciar fenofibrato a 54 mg/día y aumentar solo después de evaluar los efectos sobre la función renal. Evitar en insuficiencia renal severa 3
Pacientes geriátricos: La selección de dosis debe basarse en la función renal 3
Diabetes: El control glucémico puede reducir significativamente los niveles de triglicéridos 1
Monitorización y Seguimiento
- Verificar perfiles lipídicos 4-8 semanas después de iniciar la terapia 1
- Objetivo primario: reducir triglicéridos a <500 mg/dL para prevenir pancreatitis 1
- Objetivo final: reducir triglicéridos a <150 mg/dL 1
- Monitorizar función hepática y renal con terapia farmacológica, especialmente con fibratos 1
Advertencias y Precauciones
- Los niveles de triglicéridos ≥1000 mg/dL aumentan significativamente el riesgo de pancreatitis aguda (aproximadamente 14% de los pacientes) 1
- La hipertrigliceridemia severa (≥1000 mg/dL) suele ser multifactorial, resultante de una combinación de predisposición genética y factores secundarios 1
- El fenofibrato debe evitarse en pacientes con insuficiencia renal severa, enfermedad hepática activa o enfermedad preexistente de la vesícula biliar 3
La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo importante para enfermedad cardiovascular y pancreatitis, y requiere un enfoque terapéutico que combine modificaciones del estilo de vida con tratamiento farmacológico adecuado según la severidad de la elevación de los triglicéridos y el riesgo individual del paciente.