Zonas de West en Fisiología Respiratoria
Las zonas de West son un modelo que describe la distribución del flujo sanguíneo pulmonar bajo la influencia de la gravedad y las presiones vasculares, siendo fundamentales para entender la relación ventilación-perfusión y el intercambio gaseoso en los pulmones.
Definición de las Zonas de West
El modelo de West divide el pulmón en tres zonas principales basadas en la relación entre tres presiones críticas:
- Presión alveolar (PA): La presión dentro de los alvéolos
- Presión arterial pulmonar (Ppa): La presión en las arterias pulmonares
- Presión venosa pulmonar (Ppv): La presión en las venas pulmonares
Zona 1
- Condición: PA > Ppa > Ppv
- Características:
- Los vasos sanguíneos están colapsados por la presión alveolar
- No hay flujo sanguíneo (espacio muerto alveolar)
- Generalmente no existe en pulmones normales, pero puede aparecer en:
- Hipovolemia
- Ventilación con presión positiva excesiva
- Hipertensión pulmonar 1
Zona 2
- Condición: Ppa > PA > Ppv
- Características:
Zona 3
- Condición: Ppa > Ppv > PA
- Características:
Importancia Clínica
Distribución del Flujo Sanguíneo
- En posición vertical, el flujo sanguíneo aumenta desde el ápice hacia las bases pulmonares debido a:
- Efectos de la gravedad sobre la presión hidrostática
- Transición de zonas 1 y 2 en los ápices a zona 3 en las bases 1
Impacto en Patologías Respiratorias
SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo):
- La ventilación mecánica puede promover condiciones de zona 2, aumentando la resistencia vascular efectiva
- Esto puede redirigir el flujo sanguíneo hacia unidades mal ventiladas, aumentando el espacio muerto y sobrecargando el ventrículo derecho 3
Ventilación Mecánica:
- El aumento de la presión media de la vía aérea puede crear o empeorar condiciones de zona 1
- Cuando la presión alveolar excede las presiones vasculares pulmonares, se convierte en la presión de salida para el ventrículo derecho, aumentando su postcarga 1
Optimización de la Ventilación-Perfusión
- La posición prona puede redistribuir la ventilación y perfusión, mejorando el intercambio gaseoso en pacientes con SDRA 1
- La monitorización hemodinámica mientras se ajusta la PEEP es esencial para minimizar las condiciones de zona 1 y mejorar los resultados del paciente 1
Consideraciones Especiales
Presiones Críticas y Refinamiento del Modelo
- Estudios recientes indican que además de la presión necesaria para mantener el flujo a través de un vaso, existe un costo adicional de presión (presión crítica o Pcrit) que debe superarse para iniciar el flujo 4
- Estas presiones críticas exceden la presión alveolar, lo que hace que la distinción entre zonas en el modelo de West sea menos clara 4
Intercambio Gaseoso en Zona 1
- Contrario a lo que se pensaba inicialmente, se ha demostrado que hasta el 15% del gasto cardíaco normal puede fluir a través de pulmones que están completamente en zona 1 5
- La sangre que fluye a través de los vasos que permanecen abiertos en condiciones de zona 1 intercambia gases y no ocurre a través de shunts anatómicos o fisiológicos 5
Aplicaciones Prácticas
- Monitorización del ventrículo derecho: Fundamental cuando se utilizan presiones alveolares elevadas, ya que las condiciones excesivas de zona 1 pueden sobrecargar el ventrículo derecho 1
- Optimización de la PEEP: Debe equilibrarse para mejorar la oxigenación sin crear extensas áreas de zona 1 1
- Manejo de fluidos: La hipovolemia puede alterar la distribución zonal, por lo que la optimización del manejo de fluidos es importante 1
La comprensión de las zonas de West es fundamental para el manejo de pacientes con patología respiratoria, especialmente aquellos que requieren ventilación mecánica, ya que permite optimizar la relación ventilación-perfusión y minimizar las complicaciones asociadas a alteraciones en la distribución del flujo sanguíneo pulmonar.