Hipoglicemia Reactiva
La hipoglicemia reactiva es una condición caracterizada por niveles bajos de glucosa en sangre (menos de 70 mg/dL) que ocurren entre 2-5 horas después de la ingesta de alimentos, especialmente carbohidratos refinados.
Tipos de Hipoglicemia Reactiva
La hipoglicemia reactiva se presenta clínicamente en tres formas diferentes:
- Hipoglicemia reactiva idiopática: ocurre aproximadamente 180 minutos después de comer
- Hipoglicemia alimentaria: ocurre dentro de los 120 minutos después de comer, comúnmente asociada con cirugía gastrointestinal previa
- Hipoglicemia reactiva tardía: ocurre entre 240-300 minutos después de comer, puede ser un predictor de diabetes futura 1
Fisiopatología
La hipoglicemia reactiva se produce por varios mecanismos:
- Respuesta exagerada de insulina después de las comidas
- Disminución de la primera fase de secreción de insulina, lo que lleva a un aumento inicial de glucosa seguido de una secreción excesiva de insulina en la segunda fase
- Aumento de la sensibilidad a la insulina (en hipoglicemia reactiva idiopática)
- Disminución de la sensibilidad a la insulina (en hipoglicemia reactiva tardía)
- Secreción elevada de GLP-1 que puede contribuir a la hiperinsulinemia 2
Síntomas
Los síntomas de la hipoglicemia reactiva se dividen en dos categorías:
Síntomas adrenérgicos (respuesta autonómica):
- Temblores
- Irritabilidad
- Taquicardia
- Sudoración
- Hambre
Síntomas neuroglucopénicos (por falta de glucosa en el cerebro):
Diagnóstico
El diagnóstico de hipoglicemia reactiva requiere:
- Documentación de síntomas adrenérgicos y neuroglucopénicos
- Niveles bajos de glucosa en sangre (<70 mg/dL) coincidentes con los síntomas
- Resolución de síntomas después de la administración de glucosa
Es importante destacar que:
- La prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) no es recomendada para el diagnóstico debido a falsos positivos
- Las comidas mixtas pueden dar falsos negativos
- El control de glucemia ambulatoria o el test de desayuno hiperglucídico son más adecuados 5
Factores de Riesgo
Los factores que aumentan el riesgo de hipoglicemia reactiva incluyen:
- Cirugía gastrointestinal previa (especialmente bariátrica)
- Dieta alta en carbohidratos refinados y baja en grasas
- Consumo de alcohol
- Personas muy delgadas
- Reducción masiva de peso
- Mujeres con sobrepeso moderado en la parte inferior del cuerpo 5
Tratamiento
El tratamiento de la hipoglicemia reactiva debe seguir un enfoque escalonado:
Modificaciones en el estilo de vida:
- Restricción dietética de carbohidratos refinados
- Comidas pequeñas y frecuentes
- Incluir proteínas y grasas saludables en cada comida
- Evitar el alcohol
Intervenciones farmacológicas (si las modificaciones dietéticas no son suficientes):
Monitorización de glucosa: La tecnología de monitorización flash de glucosa puede ser útil para la detección temprana y prevención de episodios de hipoglicemia 6
Tratamiento de Episodios Agudos
Para el tratamiento de un episodio agudo de hipoglicemia reactiva:
- Ingerir 15-20g de carbohidratos de acción rápida (preferiblemente glucosa pura)
- Verificar la glucemia después de 15 minutos
- Si la glucemia sigue siendo <70 mg/dL, repetir el tratamiento con 15-20g de carbohidratos
- Una vez normalizada la glucemia, proporcionar una comida o merienda que contenga carbohidratos complejos y proteínas 3, 4
Implicaciones Clínicas
La hipoglicemia reactiva tardía (que ocurre después de 4-5 horas) puede ser un predictor de diabetes, especialmente en personas con:
- Aumento de peso
- Historia familiar de diabetes
- Intolerancia a la glucosa
Estas personas se beneficiarán de modificaciones en el estilo de vida y posiblemente de enfoques antidiabéticos apropiados para la prevención de la diabetes 1.