Definición de una Prueba Post-broncodilatador Positiva según GINA 2025
Según las directrices actuales, una prueba post-broncodilatador se considera positiva cuando hay un aumento en el FEV1 y/o FVC mayor al 12% y 200 mL respecto a los valores basales. 1
Criterios específicos para una respuesta broncodilatadora positiva
La interpretación de la prueba post-broncodilatadora se basa en dos componentes principales:
- Cambio porcentual: Un aumento mayor al 12% respecto al valor basal
- Cambio absoluto: Un incremento mayor a 200 mL
Estos criterios deben cumplirse en al menos uno de los siguientes parámetros:
- FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo)
- FVC (Capacidad Vital Forzada)
Procedimiento estandarizado para la prueba broncodilatadora
Para minimizar las diferencias entre laboratorios y garantizar resultados confiables, se recomienda seguir este protocolo:
- Evaluar la función pulmonar basal
- Administrar salbutamol en cuatro dosis separadas de 100 μg a través de un espaciador
- Reevaluar la función pulmonar después de 15 minutos 1
Si se desea evaluar los beneficios potenciales de un broncodilatador diferente, se debe usar la misma dosis y vía de administración que se utilizaría en la práctica clínica, ajustando el tiempo de espera según el inicio de acción del fármaco específico.
Interpretación clínica de los resultados
Es importante considerar que:
- La ausencia de respuesta broncodilatadora significativa en el laboratorio no excluye una respuesta clínica al tratamiento broncodilatador 1
- En ausencia de un aumento significativo en FEV1 y/o FVC, una mejora en los parámetros de respiración en reposo (como flujos parciales y disminución de la hiperinflación pulmonar) puede explicar la disminución de la disnea 1
- Un aumento aislado en FVC (>12% y >200 mL) no debido a un aumento en el tiempo espiratorio después del salbutamol también es un signo de broncodilatación 1
Consideraciones especiales
- La respuesta broncodilatadora tiende a aumentar con la disminución del FEV1 o FVC basal 1
- Aunque los asmáticos tienden a mostrar una mayor respuesta broncodilatadora que los pacientes con EPOC, la respuesta al broncodilatador nunca ha demostrado ser capaz de separar claramente estas dos clases de pacientes 1
- Las respuestas por debajo de los umbrales significativos pueden asociarse con mejoras en los síntomas y el rendimiento del paciente 1
Errores comunes a evitar
- Ignorar la respuesta volumétrica (FVC) y centrarse solo en el FEV1
- Descartar el beneficio clínico de los broncodilatadores basándose únicamente en una prueba negativa en el laboratorio
- No considerar que las maniobras de inspiración profunda pueden reducir el calibre de las vías respiratorias, especialmente después de un broncodilatador, lo que puede subestimar la respuesta broncodilatadora 1
La evaluación adecuada de la respuesta broncodilatadora es fundamental para el diagnóstico y manejo de las enfermedades respiratorias obstructivas, y debe realizarse siguiendo estrictamente los protocolos establecidos para garantizar resultados confiables y clínicamente significativos.